阴茎背神经阻断术

手术方法

早泄是常见的男性性功能障碍，治疗方法主要包括行为治疗（如性感集中训练）外用药、理疗和中医治疗等，但上述临床治疗的干预效果有一定难度和局限性，存在不方便、难以坚持或常得不到性伴侣的良好配合等问题，疗效也因对象不同而相差很远。

手术方法

通过手术切断了部分感觉神经，引起阴茎头敏感性下降，神经冲动传入减少，从而使支配射精的神经达到兴奋阈值的时间延长。

阴茎麻醉后，于阴茎背侧作切口，依次切开皮肤、筋膜等组织，解剖出阴茎背神经，可见有数支分支进入阴茎头，切断若干分支，缝合筋膜及皮肤。术后1周拆线，1月左右开始性生活。

适应证

该手术需要严格掌握适应证，只适用于已婚的阴茎极度敏感的早泄患者，而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、行为治疗，且疗效甚微。同时，手术前还需要针对阴茎进行专业的测定，然后在获取客观数据后进行综合判断。具体来说，手术对象要同时具备以下条件：

1.勃起功能正常；

2.已婚或有固定性伴，有规律的性生活达>1年者；

3.严重早泄者；

4.无其他器质性因素；

5.心理素质正常；

6.阴茎涂抹局麻药有效

7.戴安全套有效；

8.常规性行为疗法>2个月仍无效者；

9.年龄一般40岁但手术愿望强烈者。

手术并发症

除了可能有常见的感染、出血、切口裂开等并发症以外，阴茎背神经阻断术如果切断的阴茎背神经分支过多，则容易导致并发症增加，如阴茎麻木、勃起功能障碍(ED)等。一般情况下，阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能，但可能造成阴茎麻木、感觉明显缺乏等，会使阴茎反射性勃起的功能减退，影响到阴茎勃起功能。因为老年男性本身易患ED，所以该手术不适于老年人或合并ED的早泄患者。

问题与争议

近年来，国内外都有通过阴茎背神经阻断术治疗早泄的报道，可能有一定的疗效，但其安全性以及长期效果仍有待进一步研究。同时，由于射精反射的生理过程复杂，目前对其相关的基础研究较少，很多环节的详细机制还不清楚，因此该手术的理论依据并不充分。另外，术中神经分支切除的数量、长短及切除方式等尚有待在后续临床实践中进行探索和总结。中国性学会性医学专业委员会男科学组《2011年早泄诊断治疗指南》曾指出：阴茎背神经选择性切断术，目前尚缺乏循证医学证据证实其疗效和安全性。2018年2月中国中西医结合学会男科专业委员会制定的《早泄中西医结合诊疗指南（试行版）》中，关于阴茎背神经选择性切断术的总结是“阴茎背神经选择性切断术是目前治疗PE 开展较多的一种外科手段，但缺乏大样本的研究，尚需进一步的临床研究验证其疗效。在手术中应切断多少神经分支等问题也需进一步的讨论。显微外科技术的介入有望使得操作精细化，减少并发症的发生。但是，PE 并不是一种危及生命的疾病，所以应该更加慎重地评估外科治疗带来的伤害和收益。”

总之，该手术属于有创性操作，手术效果和具体方式还存在极大争议，其安全性和远期有效性仍然不确认，远未到可以推广的阶段。因此，医生和患者在选择手术治疗前，一定要谨慎。

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