阴道前壁膨出

阴道前壁膨出实际是膀胱和尿道膨出，常伴随排尿功能紊乱。轻度膨出一般无症状；严重脱出时可出现尿排不净感。患者为了将尿排净，常需压迫阴道或用手还纳脱垂的组织。

病因

女性生殖器官包括盆底肌、筋膜以及子宫韧带，因损伤而发生撕裂，或因其他原因造成阴道前壁膨出。

临床表现

阴道前壁膨出，轻者可无症状，严重者出现尿排不净感。阴道前壁膨出的患者，主要症状是自觉有物自阴道脱出，在劳动、咳嗽、用力等腹压增加或膀胱积尿时，该物增大并有尿液溢出；卧床休息或排尿后缩小，甚至消失。患者有阴道充实感、盆腔下坠感、压力性尿失禁或排尿不尽感、腰骶部疼痛、久立后加重以及性交困难等。患者需用手上推膨出的阴道才能排空尿液。临床分度：

Ⅰ度（轻度）：阴道前壁膨出已达处女膜缘，尚未出阴道口外。

Ⅱ度（中度）：部分阴道前壁膨出，已达阴道口外。

Ⅲ度（重度）：阴道前壁已全部膨出于阴道口外。

检查

1.实验室检查

（1）尿常规检查以排除患者有无泌尿系感染。

（2）阴道细胞学刮片估计成熟指数，评价患者的雌激素水平。

（3）尿液动力学检查在进行尿动力学试验之前，要用子宫托放入阴道内，减轻脱垂。如有压力性尿失禁或排空障碍需进行该项检查。

2.其他辅助检查

（1）内镜检查对完全排空膀胱的功能进行评估，排尿后及时测量残余尿。

（2）超声检查测量残余尿情况。

诊断

在膀胱充盈情况下，患者取膀胱截石位检查外生殖器，如果没有发现相应的体征或不能肯定最大脱垂的程度，则行站立位检查。如没有发现明显的脱出组织，轻轻分开小阴唇，暴露前庭和处女膜，评估会阴体的完整性，并估计脱出组织的大小。用窥器后叶压迫阴道后壁有助于暴露阴道前壁，然后让患者用力屏气或用力咳嗽，观察盆腔器官的脱出，并有助于鉴别侧壁缺损与中央缺损。

鉴别诊断

1.尿道和膀胱肿瘤

膀胱膨出柔软可还纳，而肿瘤则坚硬固定。

2.尿道憩室

巨大的尿道憩室酷似膀胱膨出，但往往偏向一侧有触痛，压迫块物，可自尿道口溢出脓性分泌物。

3.小肠膨出

极少数子宫切除者，小肠可自阴道前壁膨出。可将探针经尿道插入膀胱膨出区，再以手经阴道触摸探针顶部，可以感觉膀胱壁与阴道壁之间有增厚的组织。

并发症

阴道前壁膨出常并发膀胱膨出、尿道梗阻、排尿不畅，严重者发生排尿困难。有残余尿易并发膀胱炎。少部分脱垂患者合并肾积水。

治疗

1.非手术治疗

轻度膨出不需治疗，中度膨出甚至重度膨出，如病人需生育或年老有严重内科疾病，可采取保守治疗，保守治疗包括应用子宫托、Kegel锻炼和雌激素的使用。