阴道后壁脱垂

病症名

阴道后壁脱垂是一个病症名，主要是由于耻骨尾骨肌纤维断裂所致，包括直肠膨出及肠膨出。

疾病名称

阴道后壁脱垂，又名阴道后壁膨出

疾病概述

阴道后壁依靠直肠与阴道两侧的耻骨尾骨肌及其在直肠与阴道筋膜间交叉的肌纤维及泌尿生殖隔等盆底支持组织所支持，分娩使耻骨尾骨肌纤维以及泌尿生殖隔等盆底组织过度伸展、变薄变弱或撕裂未得到恢复从而失去支托作用，使阴道后壁及直肠中段向前脱出，形成盲袋，并与肛门形成一角度，即为直肠膨出。如损伤发生在后穹窿部可引起子宫直肠陷凹疝，又名肠膨出。肠膨出可单独发生，但多与子宫脱垂和直肠膨出同时存在，一般常发生于子宫完全脱垂时。阴道后壁脱垂轻者无症状，重者有下坠、腰酸及大便困难。轻者不需治疗，重者宜行阴道后壁修补术。

疾病描述

阴道后壁脱垂常伴有直肠膨出。阴道后壁脱垂可以单独存在，也常合并阴道前壁脱垂。

疾病病因

直肠子宫陷凹(Douglas窝)的前壁借腹膜、阴道壁及其结缔组织等与阴道顶端相隔,并由子宫骶骨韧带、主韧带等支持阴道顶端的位置及张力,当子宫骶骨韧带松弛或阴道直肠窝间隔膜张力下降时可使两侧子宫骶骨韧带间的阴道后穹窿突起,形成阴道上段脱垂(肠膨出)；膨出的疝袋内可有肠管、大网膜及腹水,但不会发生嵌顿。

阴道后壁脱垂较阴道前壁脱垂少见。分娩使阴道直肠筋膜间密切交织的耻骨尾骨肌纤维及盆底组织过度伸展或撕裂，失去直肠的支托作用，导致直肠前壁似盲袋凸向阴道后壁，成为伴直肠膨出的阴道后壁脱垂。此外，长期便秘、排便时用力向下屏气以及年迈体弱可加剧其膨出程度。若损伤发生在较高处的耻骨尾骨肌纤维，可引起直肠子宫陷凹疝，疝囊内往往有肠管，故又名肠膨出（enterocele）.

阴道分娩的产妇，当第二产程延长时，直肠阴道间筋膜以及耻骨尾骨肌纤维长时间受压而过度伸展或撕裂，导致直肠前壁似育袋凸向阴道后壁，成为伴直肠膨出的阴道后壁脱垂。阴道后壁脱垂较阴道前壁脱垂少见。长期便秘、排便时用力向下屏气以及年迈体弱可加剧其膨出程度。若损伤发生在较高处的耻骨尾骨肌纤维，可引起直肠子宫陷凹疝．疝囊内往往有肠管，故又名肠膨出。

解剖生理

肛提肌及其上下筋膜为骨盆底最坚韧的一层,阴道的中段在其间通过。肛提肌的最内侧为耻骨尾骨肌,耻骨尾骨肌在阴道及直肠两侧绕行,其部分肌纤维在阴道与直肠的间隔中交汇,维持着阴道中段的张力。在分娩中阴道扩张过度使耻骨尾骨肌损伤,或年老体弱肌肉松弛都可使阴道后壁的张力减退,导致直肠前壁呈囊袋状向阴道内凸起,形成阴道后壁中段脱垂,即直肠膨出。分娩处理不当常造成会阴中心体的撕裂,如未进行修补或修补失败时会造成阴道口松弛。有阴道口松弛者也常合并阴道其他部位的松弛,尤其是直肠膨出。合并有阴道口松弛的直肠膨出可使其程度加重。

症状体征

一、症状：阴道后壁粘膜在阴道口刚能看到者，多无不适。阴道后壁明显凸出于阴道外口者，有外阴摩擦异物感。部分患者有下坠感、腰酸感。膨出重度者发生排便困难，需下压阴道后壁方能排便。

二、体征：阴道口张开，阴道后壁有半球状块物膨出，多伴会阴部陈旧性裂伤。肛查时指端可进入阴道突出的盲袋内，如无盲袋的感觉，可能仅为阴道后壁粘膜膨出。阴道后壁有两个球状突起时，位于阴道中段的球形膨出为直肠膨出，位于后穹窿部的球形突起时肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠。

分度

膨出分度检查应在最大屏气状态下进行。

轻度：患者向下屏气用力时有明显阴道后壁突起；

中度：患者向下屏气用力时阴道后壁隆起达处女膜痕处；

重度：患者向下屏气用力时阴道后壁隆起突出到处女膜痕以外。

诊断

检查时见阴道后壁呈半球状块物膨出，肛诊时指端向前可进入凸向阴道的盲袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂。

鉴别诊断：阴道上段的肠膨出可分为先天性和后天性二类,后天性多由于子宫切除术中对子宫骶韧带处理不当,或分娩后耻骨尾骨肌纤维的松弛而伴随子宫脱垂发生。肠膨出轻者一般无症状；严重时患者有下坠感,用力或站立时感到有物自阴道内向下突出,卧床时消失。行三合诊检查时可感到在阴道较高部位自上而下有物膨出,在阴道与直肠的两指间有滑动的肠管可诊断为肠膨出。诊断时应注意与直肠膨出相鉴别。

治疗方案

轻症阴道后壁脱垂的患者无须治疗。对有排便困难、影响生活的直肠膨出者应行阴道后壁修补术,术中应注意紧缩过大膨出的直肠,对合两侧肛提肌(耻骨尾骨肌)边缘,缝合会阴重建会阴体。对较严重的肠膨出在行阴道后壁修补术时应注意在直肠前方与宫颈后方的疏松组织中找到疝出的腹膜袋,游离并大部切除,以可吸收线缝合疝囊并固定于宫颈后,并将两侧宫骶韧带向中线紧收缝合。加用医用合成网片或生物补片可加强局部修复，有减少复发的作用。

疾病预防

1、正确处理产程。凡头盆不称者应尽早行剖宫产术；宫口未开全时产妇不能用力向下屏气。当宫口已开全应及时行会阴后-斜切开，必要时手术助产避免出现第二产程廷长

2、阴道分娩时保护会阴应适度，对会阴体长、短、胎头较大，第二产称程延长者应作会阴切开和助产。

3、会阴裂伤时应及时按解剖部位缝合，使盆底支持组织功能不至于减弱。

4、产后避免过早参加体力劳动。产后保健操有助于骨盆底肌肉和筋膜张力的恢复。

5、增强体质，积极治疗便秘、咳嗽等使腹压增加的疾病。

保健贴士

【自疗注意】

1、注意卧床休息，睡时宜垫高臀部或脚部，抬高二块砖的高度。

2、产后不过早下床活动，特别不能过早地参加重体力劳动。

3、避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。

4、增加营养，多食有补气、补肾作用的食品，如鸡、山药、扁豆、莲子、芡实、泥鳅、淡菜、韭菜、大枣等。