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阴道纵隔

阴道纵隔

在外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1%～5%。阴道是性交和精液的容受器，某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内，或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕。

临床表现
阴道纵隔的主要症状是性交困难、性交疼痛。单纯远端妊娠后，孕期出现的产科并发症与正常妊娠相同。阴道纵隔与妊娠结局无关。
双子宫、纵隔子宫常伴有阴道纵隔，双角子宫同时有阴道纵隔者较少见，但均有流产率、早产率高及活婴率低。双子宫妊娠结局较好，双角子宫次之，纵隔子宫妊娠结局最差。
阴道纵隔是否发生产程梗阻，因纵隔的形态而异。双子宫75%合并有阴道纵隔，阴道完全纵隔，位于双宫颈之间。妊娠子宫、阴道为一稍窄而正常的产道，无产科因素能阴道分娩。不全阴道纵隔位于阴道上方，不发生产道梗阻。纵隔位于中下端，较薄的纵隔被下降的儿头压迫变薄，分娩时先露部前方可见一纤维带自行断裂。较厚时，有第二产程延长，先露下降受阻。<5%双角子宫合并阴道纵隔，有交通的双角子宫与纵隔子宫合并阴道纵隔，发生产程延长及先露下降受阻。儿头受压，出现颅内出血，增加围生儿死亡率。分娩时先露误入闭锁的阴道内，产生梗阻，未及时诊断处理，发生产道重度损伤，给母儿带来严重后果。双子宫、双角子宫、可能胎盘早期剥离、子宫破裂、扭转、植入性胎盘等严重后果的并发症，威胁产母的安全。早产、胎膜早破、IUGR、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率高，围产儿死亡率增加。胎儿缺氧严重，产生远期影响，脑瘫、智力低下。
交通的双子宫虽罕见，多无症状，但可引起危机生命的合并症。阴道纵隔妊娠时，应严密观察产程，防止因子宫发育异常出现意外的严重后果。
诊断
1、症状：
一般无症状。部分患者因性交困难或因其他妇科疾病行妇科检查时发现，有的迟至分娩时，胎先露下降受阻方才发现。
2、体征：
体检时注意纵隔是完全性的还是部分性的，后者注意其长度。还应注意是否合并子宫颈、子宫畸形。
治疗
1、无症状者可暂不手术治疗。
2、手术治疗。
（1）有症状者行纵隔切除。
（2）若已临产阻碍胎先露下降者，可沿隔的中线切断，分娩后稍加修整。
病理
阴道纵隔为双侧中肾旁管融合后，其中隔未消失或未完全消失所致。纵隔一般附着在阴道前、后壁的正中线上，纵向行走，可分为部分性和完全性，后者形成双阴道，常合并双宫颈，双子宫。
症状
（1）完全性阴道纵隔：一般无症状，少数人有性交困难，或分娩时造成产程进展缓慢。
（2）阴道斜隔：因宫腔、宫颈分泌物引流不畅可出现阴道流恶臭脓样分泌物。
（3）双阴道：可确诊。但要注意双阴道在进入一侧时常难发现畸形。
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