阵发性室性心动过速

心室异位激动引起的心动过速

由心室异位激动引起的心动过速，起始和终止突然，频率150～250次/分，规则，称为阵发性室性心动过速，也称为非持续性室性心动过速（NSVT），NSVT的定义：将频率大于100次/分、持续时间小于30秒的连续3个或3个以上心室搏动（2014年欧洲心律学会/美国心律学会/亚太心律学会室性心律失常专家共识），若持续30秒以上称为持续性室性心动过速。非阵发性室性心动过速（也称为加速性室性自主心律）：心率一般为55～110次/min，发作短暂，预后较好，极少发展为心室颤动，是一种良性心律失常。

病因

心室内折返激动，心室内异位起搏点自律性增高，并行收缩和触发活动4种。

临床表现

阵发性室性心动过速突然发作。发作时心率不过快，无器质性心脏病者症状轻微，可仅有心悸。有器质性心脏病且心室率较快时，由于心排血量降低，常有心悸、气短、胸闷、头晕，严重时可出现晕厥、心力衰竭、心绞痛、休克，少数可发展为心室扑动或心室颤动。听诊发现心率快，150～250次/分，心律规则或有轻度不齐，心尖部第一心音响度改变及大炮音，可有第一心音宽分裂，刺激迷走神经不能终止发作。

检查

心电图表现：

1.连续出现3次或3次以上室性异位搏动。

2.QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒，T波与QRS波群主波方向相反。

3.如能发现P波，则P波频率比QRS波群慢，且P波与QRS波群之间无固定关系。

4.有时室上性激动可下传到心室，引起一次提早的正常QRS波群，称心室夺获。如心室夺获时室性异位激动又几乎同时激动心室，则产生室性融合波。心室夺获和室性融合波的出现是诊断室速的有力证据。

5.QRS波形态与不发作时室早的形态一致。

6.双向性室性心动过速表现为宽大畸形的QRS波群主波方向一上一下交替出现。

7.并行心律性室性心动过速为室上性心律和室性心动过速并行存在，心室率在70～140次/分，相邻两次发作的间歇期，是室性心动过速发作时最短R-R间期的整倍数，联律间期不相等。

鉴别诊断

1.阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导

频率常快于室速，若频率＞250/分，多见于室上速或预激综合征伴心房颤动；室上速伴差传时QRS波宽度多＜0.14s，而大多数室速则>0.14s；QRS波起始部分正常者提示室上速伴室内差异传导；室上速伴室内差异性传导时额面QRS电轴多为正常或右偏，而室速常为显著左偏；室速时V1～V6导联QRS主波全部向上或向下。

2.其他宽QRS的室上速

包括阵发性室上速伴原有束支传导阻滞，心房扑动伴预激综合征的肯氏束2∶1或1∶1前向传导等，要结合平时心电图有无束支阻滞或预激图形，有助于作出正确诊断。还可通过食管导联寻找P波来协助诊断。

治疗

1.药物治疗

原则：如不引起血流动力学异常，或蜕变为室颤，一般不适用抗心律失常药物。

（1）利多卡因作为首选药物，首次静脉注射，稳定后改口服药物，大剂量可致心脏传导阻滞。

（2）胺碘酮不良反应有窦性心动过缓，Q-T间期延长，甲状腺功能减退或亢进主要见于长期口服者。

（3）心律平严重心功能不全、休克、窦房结病变禁用。

（4）慢心律主要不良反应为胃肠道反应。

（5）索他洛尔严重心功能不全者禁用。

（6）补钾低血钾引起的室速，应同时补充镁盐。

2.体外除颤和消融治疗