附加心音

疾病名称

心音（heart sound）指心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁、大动脉壁等引起的机械波所产生的声音。它可在胸壁一定部位用听诊器听取，可分为第一心音（S1）、第二心音（S2）。（正常情况下均可听到）。第三心音(S3通常仅在儿童及青少年可听到)，第四心音（S4正常情况很少听到）。在正常的第一心音（S1）和第二心音（S2）之外，听到的额外的心音叫附加心音。附加心音可以为生理性改变，但大多数是病理性的心音。附加心音既可以在S1之后即收缩期之后出现，也可以在S2之后即舒张期之后出现。大部分出现在S2之后，与原有的S1、S2构成三音律；少数可见两个附加心音，构成四音律。

病因

1.收缩期附加心音：主要见于动脉狭窄类疾病、肥大性心肌病、肺动脉瓣狭窄、系统性红斑狼疮、硬皮病、结缔组织疾病、心内膜炎、左房室瓣脱垂、肺动脉高压、右心室扩张、左向右分流、艾森门格综合征、室间隔缺损等疾病。

2.舒张期附加心音：多见于风湿热、心内膜炎、风湿性关节炎、关节强直性脊椎炎、外伤、高血压性心脏病、梅毒、左房室瓣狭窄、三尖瓣狭窄等。

临床表现

1.舒张期附加心音

（1）奔马律：附加心音与心率增快同时存在，并与原有S1、S2组成的声音，称为奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征。舒张早期奔马律的出现提示有心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎及扩张型心肌病等。舒张晚期奔马律多见于阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。重叠型奔马律是舒张早期和晚期奔马律在快速心率或房室传导时间延长时于舒张中期重叠出现引起，常见于心肌病或心力衰竭。

（2）开瓣音：在S2之后0.05～0.06秒出现，是二尖瓣开放时因为血液的冲击使瓣叶机械波引起的拍击音。开瓣音可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。

（3）心包叩击音：心包增厚，阻碍心室舒张以致心室在舒张过程中被迫骤然停止，室壁机械波而产生的声音。S2之后0.09～0.12秒出现的中波、较响亮、短促的声音。

（4）肿瘤扑落音：是黏液瘤在舒张期随血流进入左心室，碰撞心房壁、心室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生机械波所致，见于心房黏液瘤患者，波长长，随体位改变。

2.收缩期附加心音

（1）收缩早期喷射音：又称收缩早期音，为短波样声音。肺动脉收缩期喷射音见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、肺动脉狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损等。主动脉收缩期喷射音见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全等。

（2）收缩晚期喷射音：可由房室瓣在收缩中晚期脱入左心房，瓣叶突然紧张或其腱索的突然拉紧产生机械波所致。多见于二尖瓣脱垂。

3.医源性附加音

由于心血管病治疗技术的发展，人工器材植入心脏，可导致附加音，常见的主要附加音有人工瓣膜音和人工起搏音。

检查

心脏听诊是最简便有效的检查方式。

1.舒张期

（1）奔马律：舒张期奔马律听诊波长长、强度弱，左侧卧位呼气末明显，坐位或立位可消失，在心尖部稍内侧听诊最清楚。