附子泻心汤

《伤寒论》记载方剂

附子泻心汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有泻热消痞，扶阳固表之功效。主治阳虚热结，心下痞闷，恶寒汗出，脉沉者。

歌诀

一枚附子泻心汤，一两连芩二大黄。汗出恶寒心下痞，专煎轻渍要参详。

组成

大黄二两（6g），黄连一两（3g），黄芩一两（3g），附子（炮，去皮，破，别煮取汁）一两（3g）。

用法用量

上四味，切三味，以麻沸汤三升渍之，须臾，绞去滓，纳附子汁，分二次温服。

功用

泻热消痞，扶阳固表。

主治

阳虚热结，心下痞闷，恶寒汗出，脉沉者。

方义

本方证特点为寒热错杂，故在治疗上当寒热并用，若单用辛温治疗其恶寒，则使痞塞之势更甚，若单用苦寒治痞，则使阳气更伤，而加重恶寒。本方以三黄之苦寒，而用麻沸汤浸渍绞汁，取其味薄气轻，以清泻上部邪热而消痞，附子大辛大热，另煎取汁，得药力醇厚，以温经扶阳而固表。四味相合，寒热并用，共奏泻热消痞，扶阳固表之功。

运用

1、本方具有泻热消痞，扶阳固表的作用，主治表阳虚，热结于内，心下痞证，以心下痞，汗出，恶寒为辨证要点。

2、现代临床用于寒积于下，热壅于上而致心下痞硬，大便秘结，不得眠者。亦可用于急慢性胃炎、胃肠炎，结肠炎等消化道疾病属寒热错杂的心下痞，兼见汗出，恶寒者。

使用注意

应用本方既要注重药物之间剂量调配，还要注重药物煎煮方法，如苦寒之品若久煎则会改变药物治疗效用。

化裁方之间的鉴别

半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、旋覆代赭汤、桂枝人参汤、五苓散、大柴胡汤、十枣汤与附子泻心汤均可治疗痞证，半夏泻心汤主中虚湿热痞证，症以痞、利、呕为主；生姜泻心汤主中虚湿热痞挟食滞水气证，症以痞、干噫、食臭为主；甘草泻心汤主中虚湿热痞重证，症以痞、利下不止、少气为主；大黄黄连泻心汤主胃脘热痞，症以胃脘痞而有热感为主；旋覆代赭汤主中虚痰饮痞，症以干噫呕涎沫为主；桂枝人参汤主脾胃虚寒痞，症以痞、利、喜温为主；五苓散主水停痞，症以痞、燥渴、小便不利为主；大柴胡汤主胆胃热结痞，症以痞而硬、苔黄、脉弦为主；十枣汤主悬饮阻塞心下痞，症以胁痛短气为主；而附子泻心汤主肾虚胃热痞，症以心下痞、恶寒、汗出为特点，以资别之。

重要文献摘要

1、《伤寒论》：大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚（炮去皮、破、别煮取汁）。上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。

2、《古方选注》：用三黄彻三焦而泻热，即用附子彻上下以温经。三黄用麻沸汤渍，附子别煮汁，是取三黄之气轻，附子之力重，其义仍在乎救亡阳也。

3、《伤寒贯珠集》：按此证，邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，若补阳而遗热，则痞满愈增。此方寒热补泻并投互治，诚不得已之苦心，然使无法以制之，鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。

4、《伤寒论译释》：此汤治上热下寒之证，确乎有理，三黄略浸即绞去滓，但取轻清之气，以去上焦之热，附子煮取浓汁，以治下焦之寒，是上用凉而下用温，上行泻而下行补，泻其轻而补其重，制度之妙，全在神明运用之中，是必阳热结于上，阴寒结于下用之，乃为的对。若阴气上逆之痞证，不可用也。

附方

名称：附子泻心汤

组成：大黄(酒炒）四钱，黄连六分，制附片三钱，僵蚕(姜汁炒)、桔梗、银花各二钱，黄芩一钱五分，生姜三片

用法：水煎服

主治：白喉。邪热既盛，真阳复虚，欲下之而恐亡阳，欲不下而邪复炽者。

名称：半夏泻心汤

组成：半夏（洗）半升，黄芩、干姜、人参各三两，黄连一两，大枣（擘）十二枚，甘草（炙）三两