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除颤

医疗器械或特定药品终止心房颤动的过程

除颤(Defibrillation)，即利用医疗器械或特定药品终止心室纤维性颤动（Ventricular Fibrillation, VF）的过程。在医学上，“除颤”一词通常特指用除颤器以对心脏放电的方式终止心房颤动的操作。

分类
除颤依方法不同可以分为三类：
1、电除颤——通过除颤器放电除颤
2、药物除颤——通过注射药物影响心脏电活动除颤
3、手法除颤——心前区叩击
在《2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》中指出：“有室颤心律表现者应首选除颤。对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。...强调只除颤1次,立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断...仅给1次,然后继续做胸外按压”。其中有三处重点：①在AED示知“建议除颤”时首选除颤；②否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5个周期CPR再考虑除颤；③强调1次除颤后不做生命评估，马上接着做CPR，5个周期后再评估。
在上文提到的“AED”就是“自动体外除颤器”。它与传统的除颤器不同，具有便携、智能、易用的特点。
另有一类可植入体内的除颤器——植入式心律转复除颤器(Implantable Cardioverter Defibrillator ,ICD)，能时刻检测心律，在出现可转复心律时及时转复，以减少患者猝死的可能。
操作过程
1、迅速熟悉、检查电除颤仪，各部位按键、旋钮、电极板完好，电能充足。
2、患者取仰平卧位，操作者位于患者右侧位。
3、迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示患者心律。
4、用干布迅速擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂以专用导电胶。
5、确定手控除颤电极板正确安放胸部位置，前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁骨下方。外侧电极板放在左下胸、乳头左侧、电极板中心在腋前线上，并观察心电波型，确定为室颤。
6、选择除颤能量，首次除颤用200J；第二次用200―300J；第三次为360J。
7、按压除颤充电按钮，使除颤器充电。
8、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定无周围人员直接或间接与患者接触。
9、除颤仪显示可以除颤信号时，双手同时协调按压手控电极两个放电按钮进行电击。
10、放电结束不移开电极，观察电击除颤后心律，若仍为室颤，则选择第二次除颤、第三次除颤，重复第4~10步骤。
除颤结束或除颤成功，调整除颤旋钮至监护，擦干患者胸壁皮肤，清洁除颤电极板，正确归位，关机。收留并标记除颤时心电自动描记图纸。
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