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隐匿性肾小球肾炎

无症状性血尿和（或）蛋白尿

原发性肾小球肾炎（primary glomerulonephritis）除了病理分型外，还可以临床分型，就是按照临床表现的不同来进行分类。无症状性血尿和（或）蛋白尿（asymptomatic hematuria and/or proteinuria）既往国内称为隐匿型肾小球肾炎（latent glomerulonephritis），是肾炎临床分型中的一种，患者无水肿、高血压及肾功能损害等明显的临床表现，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿。

病因
本组疾病可由多种病理类型的原发性肾小球疾病所致，但病理改变多较轻。绝大部分起病隐匿，病因不明，其发生可能与免疫有关，发病机制是免疫系统功能异常导致肾小球免疫性损伤。隐匿性肾小球肾炎的病理类型可表现为局灶节段性系膜增生、系膜增生、早期膜性、IgA肾病、薄基膜肾病、早期膜增生等类型。
临床表现
大部分患者无临床症状，仅在体检时发现尿检异常，少数可有肉眼血尿，但无水肿、高血压等临床表现。临床查体多无明显阳性体征。
检查
尿常规显示尿蛋白和（或）潜血阳性。24小时尿蛋白定量多在2g以下，以白蛋白为主，绝大多数为镜下血尿，尿细胞相位差镜检发现红细胞呈多形性，说明来源于肾脏。查肾功能正常，肾脏B超及静脉肾盂造影等检查均正常。
诊断
根据患者无明显临床症状、偶然发现尿液蛋白和（或）潜血阳性、并且经判断尿红细胞为多形性、排除泌尿系感染和结石等其他疾病，即可诊断。
鉴别诊断
主要与原发性肾小球肾炎其他的临床分型相鉴别：
1.急性肾小球肾炎
起病急骤，多由细菌、病毒等感染诱发，以甲型溶血性链球菌最为常见，临床上以血尿、蛋白尿为主要表现，常伴有肾小球滤过率下降、水肿、高血压，严重时可致左心衰竭及高血压脑病。病理类型表现为毛细血管内皮细胞增生性肾炎。
2.急进性肾小球肾炎
起病急骤，可在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化，以少尿（无尿）性急性肾功能衰竭为多见。病理类型表现为新月体肾炎，即肾小球新月体占50%以上。
3.慢性肾小球肾炎
起病隐匿，病程冗长，有不同程度的蛋白尿和血尿，可有水肿、高血压和不同程度的肾小球滤过功能减退。病理类型表现复杂多变，可能是膜性肾病、薄基膜肾病、系膜增生性肾炎、或局灶节段性系膜增生性肾炎或局灶节段性肾小球硬化等。
并发症
隐匿性肾小球肾炎的预后大多良好，病程长者可持续几十年，而肾功能可无明显损害。但一部分隐匿性肾小球肾炎在病程进展中可能出现临床症状，转变为其他临床类型，如慢性肾小球肾炎，病理类型也可发生转变。
治疗
1.一般治疗
注意休息，可以一般活动，酌情从事轻微工作。要防止各个部位的感染，切忌劳累，勿使用对肾脏有毒性作用的药物。如尿蛋白丢失量大，宜补充生物效价高的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等。
2.治疗感染灶
若存在明显的感染灶，如呼吸道、扁桃体等，应该积极治疗。细菌培养阳性时，积极使用抗生素，多选用青霉素类或其他敏感药物，疗程在2周左右。
3.免疫治疗
不主张积极用激素或免疫抑制剂治疗。如需要时可试用中药抗免疫药物，如雷公藤多甙片等。肾内科动态随访血压、尿常规等。
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