隐睾

病症名称

隐睾是指睾丸未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。80%的隐睾可被触及，20%不可被触及，大约20%不可触及睾丸是睾丸缺如，30%是睾丸萎缩。儿童可以回缩睾丸，通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。诊断双侧无睾症时，必须确认其男性染色体核型，有必要进行内分泌学评估，以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在。

分型

根据体格检查可分为睾丸下降不全、睾丸缺如、睾丸异位。

病因

目前，隐睾的病因尚不清楚，一般认为是由遗传与内外环境因素共同作用的结果。睾丸下降过程中任何环节受到干扰都可导致隐睾的发生。睾丸引带是促使睾丸下降至阴囊的关键结构，基因突变、雄激素分泌异常等都可能影响引带的生长、移行和退化，进而导致隐睾的发生。早产、出生低体重、尿道下裂、母亲吸烟、父亲生育能力低下等可能是男婴发生隐睾的危险因素。隐睾多伴有不同程度的睾丸发育不良，表现为间质细胞数量减少，可影响雄激素分泌。此外，生殖细胞功能受损，出现生精小管直径变小甚至完全退行性改变，成年后出现少精或无精子症。

流行病学

健康足月男婴隐睾的发生率为3.4%~5.8%，早产男婴隐睾的发生率明显增加，可高达45.3%；出生体重＜1500g的男婴，隐睾发生率可高达60%～70%；出生体重＜900g的男婴，则为100%。随着年龄的增长，大部分出生时存在隐睾的男婴，其睾丸可能会自发下降，到1周岁时隐睾发生率下降至约1%，成年人隐睾发生率约为0.7%。隐睾大多为单侧，右侧发生率略高于左侧，双侧发生率约为15%。

临床表现

常表现为患侧阴囊扁平，单侧者左、右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷，通常无自觉不适感。但若并发腹股沟疝、隐睾扭转、隐睾损伤等情况，则可能引起疼痛、发热、呕吐等相应表现。此外隐睾还有引发不育、睾丸癌的可能。

典型症状

诊断

诊断流程

本病的诊断一般不困难。对于摸不到睾丸的隐睾与睾丸缺如的鉴别应予重视，后者不需要手术。

相关检查

体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可触及睾丸和不可触及睾丸的可靠方法。

可触及睾丸的体格检查

将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用“挤牛奶样”手法从内环口向阴囊方向推挤，一般腹股沟管内的隐睾可触及。而对于仰卧位下无法触及的睾丸，可能在蹲位或坐位时触摸到。若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸（滑动性隐睾），属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。

不可触及睾丸的体格检查

如果在腹股沟区未触及睾丸，应注意排查有无异位睾丸的可能，需仔细检查耻骨区、股部、会阴部。诊断性腹腔镜检查是确定腹腔内隐睾、睾丸缺如或萎缩的可靠手段，精索血管盲端未见睾丸组织是睾丸缺如的诊断依据。若精索血管末端见囊皮样组织而无睾丸实质，可能为睾丸萎缩。

超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾并选择手术方式。CT、MRI检查对于隐睾的诊断价值不大。影像学检查并不能完全确认睾丸是否存在，同时也可能无法确定隐睾位置。

鉴别诊断

小儿因提睾肌反射比较活跃，受到某些刺激，如寒冷或惊吓后，提睾肌收缩，可将本来位于阴囊内的睾丸提至阴囊近端，甚至进入腹股沟管内，临床表现颇似隐睾。但如仔细检查或经热敷后，可将睾丸推回阴囊内，松手后睾丸可在阴囊内停留一段时间，此称为回缩性睾丸，多见于学龄期前后儿童。

隐睾常需与无睾症进行鉴别。无睾症患者也常有男性不育表现，体格检查可有阴囊发育不良，阴囊内无睾丸，部分患者还可有阴茎小、无阴毛生长等情况。通过影像学及人绒毛膜促性腺激素试验等方法有助于鉴别。

仔细探查股部、耻骨部、会阴部，以除外异位睾丸，异位睾丸是指睾丸在下降过程中，受某种因素干扰，偏离正常途径未进入阴囊，而异位于耻骨部、会阴部。异位睾丸离开了睾丸自然下降通路，多能适应睾丸的功能活动。

治疗

保留生育能力的理想年龄是在出生后12～24个月。睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成。睾丸未降的决定性治疗应在出生后6～12个月间完成，此时间是行睾丸下降固定术的最佳时间。

激素治疗

隐睾可伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治疗采用HCG、LHRH或两者合用。指南推荐βHCG用于不可触及隐睾或一些重做手术病例的术前准备，其增加睾丸血供，便于手术。

手术治疗

对于出生后6个月，睾丸仍未下降至阴囊者，应及早手术。对于青春期隐睾患者，一经发现及时行睾丸下降固定术，术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术。

预防及日常护理

日常

良好的护理能够减轻患者的不适症状，同时促进疾病的恢复。患者日常生活中要注意保持良好的心态，养成良好的生活习惯，定期复诊，如有不适及时报告医生。

心理护理

该病累及男性患者的睾丸，并且该病可能对生育及性生活产生一定的影响，患者往往由于担心自身的病情，而出现焦虑、恐慌等负面情绪。日常生活中家属要注意患者的情绪变化，了解患者的心理需要，鼓励患者积极的配合治疗，向患者介绍相关的成功案例，消除患者的疑虑。在生活上尽量做到体贴关怀，满足他们的需要，使患者丢掉思想包袱，振作精神，让患者能认识到治疗的必要性和重要性，从而以良好的心态积极主动配合治疗，达到治疗的目的。

用药护理

患者遵医嘱用药，不可自行滥用药物。使用化疗药物的患者，会有一些不良反应的出现，日常生活中注意监测，如有严重不适及时报告医生。

术后护理

生活管理

预后

一般预后

大部分隐睾会在出生后3个月内自行下降，但出生后6个月继续下降的机会明显减少，1岁后发病率降至约1%。需要注意的是，隐睾恶变的风险较常人高，早期积极的治疗能在一定程度上降低风险。

治愈性

少数未手术隐睾发生睾丸萎缩、坏死。已成功行睾丸下降固定者，9%～15%单侧和46%双侧隐睾可发生无精子症。隐睾下降固定手术不能降低患睾丸肿瘤的风险，但可以使睾丸肿瘤更易被检出。

危害性

自愈性

部分新生儿在出生后的3个月内，睾丸可慢慢降至阴囊内。

复发性

使用激素药物治疗的患者，可能会复发。

并发症

腹腔内的温度较阴囊内高1.5～2.5℃，妨碍精子生成。一般而言，双侧隐睾者生育能力明显下降，但如隐睾位置较低，经适当治疗后，可望保留部分生育能力。单侧隐睾的生育能力除隐睾位置之外，还受对侧降入阴囊内睾丸与附睾的发育与成熟程度的影响，如附睾与睾丸附着变异，即使对侧睾丸生殖细胞发育正常，也无法将成熟的精子向外输送。

发生率很高，如果肠管疝入，发生嵌顿者并不少见，而且容易引起肠坏死，也可压迫精索血管，使隐睾进一步萎缩，严重者导致睾丸梗死。

由于睾丸处在腹股沟管内或耻骨结节附近，比较表浅、固定，容易受到外力的直接损伤。

未降睾丸发生扭转的概率较阴囊内睾丸高21～53倍。隐睾扭转一般表现为腹股沟部疼痛性肿块，颇似腹股沟疝嵌顿，但无明显肠胃道症状。右侧腹内隐睾扭转，其症状与体征颇似急性阑尾炎，在小儿急腹症中，应予鉴别，如阴囊内有正常睾丸，可除外隐睾扭转。

隐睾恶变成睾丸肿瘤，比正常睾丸高18～40倍。高位隐睾，特别是腹内隐睾，更容易恶变。隐睾恶变的发病年龄多在30岁之后，6岁以前行睾丸固定术，而后发生恶变者，比7岁以后手术低得多。

阴囊空虚及睾丸位置、大小的异常，可使隐睾患者产生自卑心理，对不育的忧虑引起精神上的痛苦。

参考来源：

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