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难治性弱视

病症

难治性弱视是指高度远视，高度近视，斜视，两眼严重屈光参差（>300度），严重上睑下垂等所引起的弱视在临床上很难治愈。

难治性弱视治疗原则
难治性弱视治疗原则
早期
治疗弱视的年龄越小，效果越好。最早可从1～2岁开始治疗，难治性弱视，如超过6岁才治疗，很难治到1.0以上，常常需要使用第3代以上的强化型复合弱视仪长期治疗才能获得好的效果。
配镜
（1）凡50度以上近视、散光、250度以上远视及100度以上屈光参差均应配镜。
（2）高度远视伴有调节性斜视时，配镜应优先考虑眼镜的增视作用，其次才考虑矫正斜视的作用。
（3）高度远视或近视所戴眼镜的顶点距离应尽可能小，减小行走时抖动过大造成眼镜震颤而妨碍视力提高。
（4）水平性眼球震颤者：远视、近视及远视性散光的度数应适当欠矫，而近视性散光可以足度矫正。
（5）高度近视或远视配镜时必须强调光学中心水平移位不得大于2mm，上下移位不得大于1mm，以避免双眼物象不能很好融合而产生抑制，从而妨碍视力提高。
盖眼
即遮盖健眼（即视力正常眼）：当双眼视力相差2排以上时，盖住视力达0.9以上的健眼，可以解除健眼对差眼的抑制，让差眼得到更多锻炼而提高视力。
弱视仪治疗
弱视本质上可看成是一种视力“萎缩”或视细胞“睡觉”，弱视仪的作用在于唤醒“睡觉”的视细胞或锻炼“萎缩”的视力增加视力。
增视训练的原理
（一）低视力的本质：
是某些先天性病因（如先天性白内障、斜视、眼球震颤或高度近视及高度远视、高度双眼屈光参差等）导致的视觉细胞处于抑制性睡眠或发育不良性萎缩状态（即睡觉、萎缩状态）。
（二）治疗低视力的基本原理：去除病因，用特殊色光唤醒睡觉的细胞，用阈值图标锻练萎缩的视力。
（三）各种治疗仪提高低能力的增视原理
1、吸引注意力的功能：最重要，如果小孩不能较长时间注视图标或色光，任何增视功都可能因缺乏一定量的视觉刺激而失效。
吸引注意力的功能包括（1）封闭式头一眼罩，在这类仪器上，小孩眼前是训练图标或色光，眼周漆黑，可有效防止四周事物分散注意力；（2）移动、变焦图标或色光：变动的目标比静止目标更加吸引小孩注意力。（3）小孩感兴趣的颜色及图案等：灰太狼，喜羊羊，猫、狗，3D立体图等，弱视仪中的围堤式头罩、飞点，双焦飞点及色光追寻均属于吸引注意力的增视功能。
2、阈值图标增视功能：是最有效的直接提高视力的功能，“阈值”即门坎，即小孩刚好能看清但有一定难度的门坎，越过此道坎，视力就会提高。
（1）阈值“E”或“C”字图标：适合3、5岁以上儿童
（2）阈值光栅（视觉生理）图标：适合2、5岁以下，不合作儿童
（3）阈值图像图标：适合2.5—3、5岁，能识图像的儿童
3、RGB色光增视功能：是最有效的唤醒视细胞而间接增视的功能。可以唤醒眼底视网膜上的RGB三种视细胞（敏感性）而间接增视。
4、RGB眼球灵敏度增视：利用RGB色光唤醒睡觉的视细胞，利用色光位置变化训练调焦灵敏度。
增视训练方法
（一）低视力儿童增视的可能性：
约80%以上的低视力儿童，是可以通过有效的增视训练，提高3排以上视力的，因为：（1）大多数造成低视力的原因可防治：例如斜视、先天性的内障，可手术防治；高度近视、高度远视，高度屈光参差，可配镜矫正；眼球震颤可利用综合减颤法缓解眼颤。（2）学龄前儿童视力处于发育旺盛期，低下的视力就像树苗一样经过有效训练（用特殊色光唤醒视细胞，用特殊图案锻炼萎缩的视力），很可能重新发育，因此家长应该有信心并积极配合医生的治疗。
（二）低视力儿童增视训练的难点：
低视力儿童增视训练的效果取决于3个方面：去除病因是否彻底，治疗时的年龄及增视训练仪器。然而，由于年幼不合作、病因去除不彻底，高效仪器不能配合使用等，造成低视力儿童在高度敏感期的增视训练十分困难。
难点1：病因难于彻底去除：如斜视矫正不到位或复发，白内障术后后发障，高度近视、远视等验光、戴镜不合作等均可显著降低疗效；
难点2：开始增视训练的年龄越小，增视训练效果越好。但年龄越小的小孩配合度越差，越难提高增视效果。必须想法解决此矛盾才会取得好的效果。
难点3：增视训练仪器代数越高，功能越多，精细度越高，效果也越好，但小孩越难配合。必须解决好此矛盾才能取得好的效果。
（三）低龄低视力儿童最有效的增视方法
1、不合作儿童首选眼罩式弱视仪，能认视力表后选用4-5代围堤式弱视仪，除拥有各种增视功能外，可以防止小孩不合作，眼颤等导致的训练失败。
拥有上述RGB色光、阈值图标及视觉调焦灵敏度功能等
2、阈值图标功能训练：不合作者以图像式阈值图标为主，合作者以“E”、C图标为主
3、RGB视觉生理图标刺激
4、灵敏度色标增视训练
5、去除病因
1）斜视，先治愈健眼或术后治疗，或交替盖眼
2）白内障：去除后发障，可人工晶体术中切除前段玻璃体及后囊膜。保持瞳孔区2mm以上透明。
3）眼颤：采取整合减颤措施减颤。
（四）不合作儿童填鸭式治疗模块
1、用低视力阈值图标视力表查视力，不合作者取0.03—0.05作为阈值训练图标的制作依据。
2、头罩式弱视仪：可造成绝对暗环景减轻眼颤，不受小孩转头、转眼影响，使小孩只要睁开眼睛看见的都是最有效的增视性图标或色光，得到最有效的增视刺激。
3、提供四种脉冲光源唤醒视细胞。
4、单个阈值图像图标刺激训练。
5、多图形阈值栅格图标刺激训练。
6、RGB灵敏度移动色标刺激训练。
7、儿哥或a乐曲提高大脑兴奋性。
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