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雷公藤中毒

由误食雷公藤引起的疾病

雷公藤中毒 因误食雷公藤所致。以剧烈腹痛，指甲青紫等为主要表现的中毒类疾病。 雷公藤是卫茅科野生植物，根皮、茎干、叶、花及嫩芽均有毒性，其毒性成分主要是雷公藤碱等5种生物碱及卫茅醇、雷公红等。雷公藤的叶、根供药用，服用过量可引起急性中毒。内服中毒致死量：嫩芽7个，根皮30g～60g。含雷公藤的中成药制剂广泛用于风湿、类风湿性关节炎、慢性肾炎、肾病综合症及某些胶原性疾病之中，由于其中毒量与治疗剂量较为接近，以及个体差异等方面的因素，雷公藤中毒临床常有出现，宜中西结合处理医学教育网收集整理。

病因及发病机理
雷公藤的有毒成分对胃肠道有强烈刺激作用，可引起胃肠粘膜充血、水肿、坏死；亦可引起肝脏、肾脏、心脏等脏器的出血、坏死，对心肌有直接损害作用。经胃肠道吸收入血后可造成中枢神经系统损害，抑制骨髓功能，引起进行性贫血。
服药史
有服食雷公藤史，或服食含有大量雷公藤的中成药物史。医学教育网收集整理
中毒的临床表现
1．神经系统症状：眩晕，头昏头痛，全身疲乏，肢麻肌痛，痉挛甚而抽搐。
2．循环系统症状：胸闷，心悸，心痛，气短，血压下降，心跳减弱，心律不整，紫绀，体温下降，休克。
3．消化系统症状：恶心呕吐，口干，纳呆，腹胀腹痛，腹泻或便秘，全身黄疸。医学教育网收集整理
上述中毒症状持续2～3日后出现急性肾功能衰竭，浮肿，腰痛，尿少，严重时可出现尿毒症而致死。
辅助检查
1.尿分析：可出现蛋白、红细胞、管型、血红蛋白尿。2.血液生化检查：可出现血中非蛋白氮，尿素氮升高，血肌酐升高，肌酐清除率下降。血二氧化碳结合力下降、电解质紊乱。
危重指标
1.严重的心肌损害，出现危险性心律失常。
2.急性溶血。
3.急性肾功能衰竭。
治疗
西医治疗
(一)治疗原则
清除毒物，促进排泄，防治急性肾功能衰竭，对症治疗。
(二)治疗措施
1．清除毒物：服药4小时内者应尽早催吐，并用高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后由胃管注入导泻剂硫酸钠或硫酸镁20g～30g。
2．解毒：兔胃浸出液200ml，顿服。
3．对症与支持治疗：输液，吸氧、强心等对症处理，注意水、电解质平衡，警惕急性肾功能衰竭的发生。一般采用低盐饮食，出现急性肾功能衰竭时，可采用腹膜透析或血液透析(人工肾)治疗。
中医治疗
（一）单方验方
1．绿豆120g、甘草30g、水煎服，顿服。
2．新鲜羊血300ml趁热灌服，1～2次。
3．先服鸡蛋白两个，再将金粉蕨用冷开水洗净，打锤成泥状，用干净纱布包好，绞汁，开水兑服。
4．鲜凤尾草(井口边草)120g、塘螺60个、乌桕树鲜嫩芽10余个，混合洗净，捣碎取汁吞服，每日2次。
5．蛇莓(去果实)60g、绿豆60g，冷开水浸泡后榨汁服。
6．鲜地捻90g～150g，水煎服。
7．鲜萝卜汁或鲜韭菜汁200ml，顿服。
8．莱菔子250g煎汤至200ml顿服。
（二）应急措施
1．中药灌肠治疗
患者出现尿少，浮肿，心悸头晕，气促，恶心呕吐，甚至尿闭神昏抽搐等气机瘀滞，湿毒内阻的危重病症时（急性肾功能衰竭），可用中药保留灌肠。
⑴方一：大黄、槐花、崩大碗各30g，水煎至300～350m1作保留灌肠，每日1次。
⑵方二：生大黄15g～30g、附子9g、生牡蛎60g，水煎至150ml～200ml作保留灌肠，每日1次。
⑶方三：大黄、黄芪各30g，红花、丹参各20g，制成中药结肠灌注液，成人每次用l00ml，加入5％碳酸氢钠20ml，加温至38℃后，通过肛管作结肠灌注，每日6次。
2．高热神昏的处理
⑴安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹其中1种，每次1～2丸，口服或鼻饲，每日2次。
⑵醒脑静注射液10ml加入等渗葡萄糖注射液60ml～l00ml，静脉滴注，每日1~2次。
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