霉菌性角膜炎

由霉菌引起的眼部疾病

角膜炎若是由霉菌引起则称之为霉菌性角膜炎，且由于霉菌外层有囊膜保护，比一般细菌更难杀死，如果眼睛万一受到感染，霉菌会快速繁殖且深入眼睛组织，并出现红眼、疼痛及视力模糊等症状，此时只能使用局部或口服的抗霉苭物治疗，病情严重者甚至变成角膜溃疡、角膜穿孔，终致失明而须进行角膜移植手术。

定义

霉菌又称做真菌，存在水与土壤之中，尤其是台湾温暖潮湿的气候环境，更有助于其生长。此外，霉菌的种类繁多，其中会对人体有害的约50种，例如镰胞菌及念珠菌等。

病因

霉菌性角膜炎发生的原因包括类固醇及免疫抑制剂的使用增加，还有角膜因为接触到树枝、植物或蔬菜而造成角膜创伤。通常病灶边缘不规则，会出现羽毛样的浸润，在严重感染时会产生一个完全不透明的角膜，亦可能发生坏死及穿孔。

霉菌性角膜炎是霉菌侵入角膜引起感染所致。霉菌在自然界广泛存在，农作物和牲畜污染最多，最常见的诱因是角膜外伤尤其是植物性外伤。为早期明确诊断，对本病临床表现及病程经过的认识至关紧要，一般而言，起病慢、症状轻，但检查阳性体征较重，呈症状与体征不符的特点。

症状

角膜侵润灶呈白色或灰色，致密，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟，或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜病灶旁可见伪足或卫星样侵润灶，病灶后可有斑块状纤维脓性沉着物。前房积脓，呈灰白色，粘稠或呈糊状。霉菌性角膜炎发病缓慢，局部症状不明显，早期易被患者忽视。一旦破坏角膜移至球内极难控制，终以摘除眼球而结局，是最为棘手的眼病之一。

临床资料

一般资料患者全部为农民，病史与劳动时误伤、泥土砂尘误入眼内有关，农忙季节呈明显上升趋势。1994年以来共收治240例240眼，年龄20～68岁，男126例126眼，女114例114眼，男女比例差异无显著性。

治疗方法

按就诊时间分3种方法。

1、1～3天就诊患者，角膜仅有损伤，伤口角膜轻度水肿，无感染。先以0.9%NS 250ml冲洗结膜囊，排除异物，再以5%SB 250ml缓慢冲洗结膜囊1次。口服复方新诺明、维生素，局部滴入利福平眼水，连续用药3天，治愈不留痕迹，视力不受影响。

2、4～7天就诊患者。角膜有损伤，伤处水肿并出现白点，刺激症状重，按上法患眼结膜囊冲洗1次，以后每日以5%SB液冲洗1次，连续3天。同时口服复方新诺明、制霉菌素、维生素，局部滴入磺胺类眼水，治疗时间为7～10天。治愈遗留薄翳，视力基本不受影响，薄翳明显者口服杞菊地黄丸，肌注安妥碘。

3、8～20天以上就诊患者，患眼眼睑肿胀，眼球混合性充血(+++)，角膜伤处松脱状浸润，溃疡形成。瞳孔紧缩，虹膜纹理清，6点钟前房角沉积白色渗出物，依上法局部治疗10～15天，5%SB液每天2次冲洗结膜囊，口服新诺明、斯匹仁诺、制霉菌素、维生素、消炎痛，肌注转移因子，眼内滴入利福平眼水、消炎眼水。扩瞳剂酌情使用，待病情好转进入恢复期，肌注安妥碘，口服杞菊地黄丸帮助吸收，减少翳膜形成。

治疗时间为30～70天，治愈率100%，治愈角膜形成云翳，眼球保持正常形态，病变在瞳孔区者视力直接障碍。

5%SB液是静脉滴注的碱性药物，常用于调节体内酸碱平衡，纠正脱水酸中毒。用5%SB液外用冲洗结膜囊，旨在眼内人为地改变霉菌的生存环境，使霉菌没有生长繁殖的机会。1～3天内及时就诊患者可获得预防性治愈，花费低，痛苦少。4～7天和8～20天后就诊，均为延误就诊，在这之前有些患者局部或全身已使用过抗生素，病情已重或恶化。5%SB液冲洗结膜囊利用其碱性作用，可直接阻止病势的发展，缩短病程，提高疗效作用明显，临床效果满意。

护理要点

一、遵医嘱局部热敷或洗净眼部分泌物，局部用药后用消毒眼垫包盖，利于溃疡愈合。

二、保持环境安静，病房光线宜暗。戴有色眼镜或眼垫遮盖，避免光线刺激。注意休息，加强营养，补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜水果，食用易消化的食物，保持大便通畅，避免便秘。根据病人的视力状况，指导和协助其完成日常生活。

三、向病人介绍细菌性角膜炎的病因、预后及防治知识，消除其紧张、焦虑心理，使病人情绪稳定，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

四、嘱病人避免对眼部的刺激，勿挤压眼球，勿用手揉眼球，勿用力咳嗽、打喷嚏、做屏气动作，以防角膜穿孔。密切观察病情变化，对可能穿孔者，应局部加压包扎。

五、向病人及其家属和社区加强劳动防护知识的宣教。对角膜外伤及角膜异物的处理要注意无菌操作和抗感染治疗;正确配戴角膜接触镜，并注意卫生;积极治疗沙眼、慢性泪囊炎等威胁角膜的眼病;眼药和敷料应定期灭菌消毒和及时更换;加强营养，治疗全身性疾病，增强体质，提高机体抵抗力。

患者注意事项

1、养成良好的卫生习惯，勤洗手，常剪指甲;

2、不要长期佩戴隐形眼镜;更换隐形眼镜时要小心。

3、与急性结膜炎的预防相同，主要是切断传染源与注意眼和手的卫生。

4、禁止患者在公共场所洗浴、游泳。

5、治疗以局部用药为主，药物内服及针刺也有一定作用。