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非劳力性热射病

疾病名称

非劳力性热射病，nonexertional heatstroke，在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民，体温调节功能障碍引起散热减少的致命性急症。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。临床上热射病（中暑的临床表现之一）分为两种类型：劳力性和非劳力性（或典型性）。两种类型可能同时存在，不能截然分开。

症状表现
表现皮肤干热或发红，84%∽100%病例无汗，直肠温度常在41°C以上，统计最高可达46.5°C。病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。
治疗
：中暑的西医正规内科治疗（1）降温治疗：体外（15°C冷水擦浴等）、体内（冰盐水灌胃或直肠等）及药物（氯丙嗪25-50mg加入生理盐水500ml中静脉输注1-2小时、监测血压等）（2）并发症治疗：昏迷：气管插管、静脉甘露醇。癫痫发作：静脉输注地西泮。低血压：生理盐水或乳酸林格液补液、静脉滴注异丙肾上腺素等（禁用血管收缩药）。心律失常、心力衰竭、代谢性酸中毒：对症治疗，具体不详，心力衰竭合并肾衰竭伴高钾血症时，慎用或禁用洋地黄。肝衰竭合并肾衰竭：保证肾血流灌注的前提下，静脉输注甘露醇；急性肾衰用血液或腹膜透析，预防上消化道出血用H2受体拮抗药或质子泵抑制药，肝衰竭者用肝移植。（3）监测：降温期间连续监测体温变化。放置Foley导尿管，监测尿量，保持〉30ml/h。高热者，应校正动脉血气结果。体温高于37°C，每升高1°C，PaO2降低7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015。严密监测凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT，血小板计数和纤维蛋白原等。
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