面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS），又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。
疾病简介
由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。面肌痉挛可以分为两种，一种是
原发性面肌痉挛，一种是
继发性面肌痉挛，即
面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状上区分出来。原发型的面肌痉挛，在
静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制；面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。
疾病病因
血管因素
1875年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时发现其面神经部位存在有“ 樱桃”大小的
基底动脉瘤。目前已知大约有80%～90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明：在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉（AICA）及小脑后下动脉（PICA）为主，而小脑上动脉SCA）较少见。SCA发自于
基底动脉与
大脑后动脉交界处，走行较为恒定，而PICA和AICA则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经；另外迷路上动脉及其他变异的
大动脉如
椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS。以往认为：HFS是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明：单一
静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS，且上述血管可两者同时对面神经形成压迫，这在一定程度上影响到HFS手术的
预后。
非血管因素
桥脑小脑角（CPA）的非血管
占位性病变，如
肉芽肿、
肿瘤和
囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于：①占位导致正常血管移位。Singh等报道了一例CPA
表皮样囊肿使AICA移位压迫到面神经导致HFS；②占位对面神经的直接压迫；③占位本身异常血管的影响如
动静脉畸形、
脑膜瘤、
动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。如罕见的中间神经的
雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的HFS。Hirano报道一例小脑
血肿的患者其首发症状为HFS。在年轻患者中，局部的
蛛网膜增厚可能是产生HFS的主要原因之一，而一些
先天性疾病如
Arnold-Chiari畸形及
先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS。
其他因素
面神经的出脑干区存在压迫因素是HFS产生的主要原因，且大多数学者在进行桥脑小脑角手术时观察到：面神经出脑干区以外区域存在血管压迫并不产生HFS。而Kuroki等在
动物模型中观察到：面神经出脑干区以外区域的面神经
脱髓鞘病变，其
肌电图可表现为类似 HFS的改变。Mar-tinelli也报道了一例面神经周围支
损伤后可出现HFS。关于面神经出脑干区以外的部位存在压迫因素是否导致HFS，尚需进一步的探讨。
遗传因素
此外，HFS也可见于一些全身性疾病如
多发性硬化。家族性HFS迄今仅有几例报道，其机理尚不明了，推测可能与遗传有关。
临床表现
原发性
面肌痉挛多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一侧
眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的
颈阔肌，但
额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而
间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同
侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、
自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学习，严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧
头痛、
耳鸣。
按Cohen等制定的痉挛强度分级。
0级：无痉挛；
1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；
2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；
3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；
4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。
神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他
阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。
治疗方法
药物治疗
除
苯妥英钠或卡马西平等
药对一些轻型患者可能有效外，一般中枢
镇静药、
抑制剂和激素等均无显著疗效。
中医针灸
目前，对面
肌痉挛的病因
病机认识还未统一，当前的多数文献主要从风、痰、瘀、虚四种病理因素及
肝风内动、肝胃二经等不同方面解释面肌痉挛的发病。病因病机是
中医理论的核心之一，因对面肌痉挛的病因病机尚缺乏透彻的研究，故治疗的径路多不一致，方法也多样。
注射肉毒毒素
在一定程度上可控制面肌痉挛，一般打一针最长能控制一年，长时间注射会产生
抗药性，而且因
A型肉毒毒素可麻痹面部的神经造成人为的
面瘫，所以当时打完面肌痉挛会控制。但长时间注射的病人或多或少都会有面瘫的症状。
手术治疗
在
局麻下，于
茎乳孔下切口，找出神经主干，用
血管钳压榨神经干，压榨力量应适当控制，轻则将于短期内复发，重则遗留
永久性面瘫。如将远侧分支找出，在
电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支，进行选择性切断，效果虽较压榨术好，但术后仍要发生轻度面瘫，1～2年后亦有复发，现已很少采用。
即将
面神经出颅之
骨管磨开减压，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下凿开乳突，用
电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去，纵行切开神经
鞘膜，使
神经纤维得以减压。1972年Pulec认为，单纯乳突内减压范围太小，应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压。手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿、
弥漫性肥厚和
神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象，但手术后确实有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾报告13例手术并未发现任何异常。减压术较复杂，尤其全段减压术不仅难度大，而且有一定危险。所谓疗效是否因手术中创伤面神所致，并非减压之效，也值得商榷。
3）面神经垂直段梳理术
Scoville（1965年）采用，将垂直段面神经骨管磨开后，用纤刀将垂直段纵行剖开1cm，并在其间隔以
硅胶薄膜，其目的是切断交叉的神经纤维，以减少异常冲动传导，缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度。
1967年，美国Jennatta教授首创微血管减压术治疗面肌痉挛。是目前国际上
神经外科常用的根治HFS的方法。具体方法是：
全身麻醉下，采用
耳后发际内直切口，术中在显微镜下观察桥
小脑角区面听神经与周围血管的解剖关系，仔细寻找压迫面神经的血管袢，确认责任血管（即压迫面神经致临床症状的血管）后松解此处的
蛛网膜小梁与神经、血管的粘连，确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon
垫片。如果术中发现明确责任血管，则对可能压迫神经的血管进行处理，实行减压术。
护理
术前护理
1）
术前准备除神经外科术前常规准备外，还需做好
电测听、
核磁血管造影（
MRA）等检查，认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间，为术后的护理观察提供对比。
2）
心理护理： HFS虽无生命危险，但不自主的面容严重妨碍患者的社交生活和
心理健康，甚至对一些年轻患者的婚姻、就业等带来不利影响。加上病程迁延，辗转求医，经受了反复的
药物治疗甚至
肉毒素注射治疗，使部分患者长期处于精神高度紧张和情绪烦躁状态，对手术效果存在疑虑，渴望诉说、被理解和关心。因此，患者入院后，我们在详细了解病史的同时耐心听取其倾诉，对患者所述痛苦及因疾病所引起的生活不
顺心给予理解、同情和安慰，并引导其宣泄。同时详细解释手术目的、方法、效果以及术后注意事项，使患者增强信心，处于治疗的最佳状态。
术后护理
1）一般护理：术后24h去枕平卧，密切观察有无
活动性出血以及
生命体征、瞳孔、肢体活动语言的改变，术后护士要详细了解术中的情况，做到心中有数，有异常及时报告医生，给予相应处理。术后24h持续
低流量吸氧，以预防切口周围脑
组织水肿。注意有无脑干受损的症状，观察有无剧烈头痛、频繁呕吐、脉搏缓慢、血压升高等
颅内压增高症状，警惕颅内继发性出血的发生。术后24h禁食水，之后由
流食过渡为易消化、高热量、高维生素、
高蛋白饮食。若出现短暂性面目麻木，食物不宜过硬、
过冷或过热，以免损伤
口腔黏膜。
2）手术后疗效的观察患者清醒后，及时评估面肌痉挛的频率、强度及持续时间，并记录面肌痉挛停止抽搐的时间。面肌痉挛严重的患者，术后即可见到患侧
眼裂较术前增大，此乃病因解除后原先紧张的面肌松弛所致，而非
面神经损伤所致，是手术成功的第一征兆。但术后即刻无效并不意味着治疗无效。MVD术虽然解除了血管压迫，但面神经根
髓鞘的
再生修复和面神经运动核
兴奋性趋于平稳需要一段时间来完成，术后疗效的观察应持续随访6个月以上。
微血管减压术治疗面肌痉挛
微血管减压术治疗面肌痉挛手术图解
面肌痉挛表现为半侧面部阵发性、不规则、不自主抽搐，程度轻重不等，严重者每日抽搐不计其数，甚至出现面部萎缩，睑裂变小，严重影响患者的工作、学习及自尊。
微血管减压术是医学界公认的根治面肌痉挛的方法，该手术技术成熟，操作简单，风险较小，效果很好且立竿见影。为便于没有医学背景的患者及其家属理解什么是面肌痉挛微血管减压术，
特以我们的一个病例进行图示说明手术过程。