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顶叶综合征

顶叶综合征

顶叶位于中央沟之后，侧裂之上，后侧与枕叶相连。中央后回接受来自对侧身体的深、浅感觉冲动，为皮质感受中枢，顶上小叶为实体觉的分析区，缘上回为运用中枢，角回在优势半球为阅读中枢。顶叶综合征即失语-失用-失读综合征，也称Bianchi综合征。多见于脑外伤，顶叶肿瘤、大脑中动脉病变，脑瘤中表现该综合征者神经胶质瘤约比脑膜瘤的发病率高1倍。

病因
凡顶叶和血循环障碍、肿瘤、以及外伤等均可引起本综合征，但以大脑中动脉皮质之顶枕支闭塞最常见。大脑中动脉广泛受损，则可出现偏瘫等多种半球症状，而不表现顶叶综合征。
临床表现
表现为感觉性失语（常伴健忘性失语）、单独性失用（可有结构失用、意想性失用以及意想性运动性失用）和伴失写和失读。还常有对侧偏身感觉障碍、伴相应手和足的触觉性失认，暂时轻偏瘫、同侧偏盲、失认等。
1.右利手者顶叶损害：表现为左侧半身自体局部认识不能、空间认识不能、穿衣失用、结构失用、空间失读、失计算等。
2.右利手者左侧顶叶损害：表现为结构失用、意想性失用、失写、失读等。
检查
1.一般体检及神经系统检查
一般检查包括观察意识、体温、脉搏、血压、呼吸等，了解有无严重感染及严重躯体疾病和颅脑外伤等器质性疾病体征。重点应做神经系统的相关检查，留意有无脑部器质性疾病的证据。
2.精神检查
全面的精神检查，包括外表与行为、言谈和思维、情绪状态、感知、认知功能、自知力，动作行为等。
3.辅助检查
血常规、血生化、甲状腺激素等常规化验，脑电图、脑CT、脑MRI等辅助检查，了解有无躯体疾病及脑部器质性病变。
4.心理测评
韦氏成人智力测评、认知功能测评、临床记忆测评等。
诊断
根据临床表现和相应辅助检查，如脑CT扫描、脑MRI检查、脑血管造影可诊断。表现出典型的失语、失读、失写、失用等症状。此征多系感觉性失语，也有部分患者以失语性健忘的形式表现出来。失用不是单一的运动性失用，可成为结构性失用或观念性失用的形式表现出来。
鉴别诊断
1.脑梗死
主侧半球顶叶梗死时出现此征，以大脑中动脉之顶枕支闭塞最常见。此病多见于60岁以上老人，尤其是伴动脉硬化和高血压的患者；多于静息时发病，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，呈进展型脑卒中类型；意识保持清醒，有失语但偏瘫症状不明显；脑脊液清晰，压力不高。
2.顶叶脑肿瘤
在表现此综合征之前常有慢性头痛史，呈渐性性加重，随着肿瘤占位的加重，可出现恶心、呕吐、视盘水肿等颅压增高症状。病程早期不易与脑梗死鉴别。CT表现主侧半球顶叶占位性病变，增强后呈环状、斑状或结节状强化。主侧半球顶叶的其他占位性病变如脑膜瘤、转移瘤、脑脓肿等亦可出现此综合征。
3.Gerstmann综合征
系主侧半球颞叶角回病变引起、易与此综合征混淆。此征包括手指认识不能、左右认识不能、失计算、失写四个症状，同时有各种精神症状、失语、色彩认识不能、视觉性定向力缺失、失读、结构失用等。此征4种症状共有者少见。
治疗
治疗原发病，对症处理，占位病变必要时可手术治疗。
预后
取决于病因，一般预后较好。
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