顶叶肿瘤

病症名

顶叶肿瘤发生率较额、颞叶者低，肿瘤多为胶质瘤；其次为脑膜瘤；再其次为转移瘤。好发于成年人。顶叶功能甚为复杂，它主要是分析、综合各种感觉信息，借以分辨和确定刺激性质和部位。因此，顶叶肿瘤的损害主要表现为对侧半身的感觉障碍，多数患者均可出现肯定的症状和体征，尤其伴有局限性感觉性癫痫发作，则更有定位诊断价值。

病因

目前尚不完全清楚。细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天诱因可使其发生，诱发本病的可能因素有：遗传因素，物理和化学因素以及生物因素等。

临床表现

顶叶肿瘤时引起的损害主要表现为病灶对侧的感觉障碍，并累及视觉和语言等功能。

1.感觉障碍

感觉障碍分一般感觉障碍和皮层感觉障碍，顶叶肿瘤所致的一般痛，温觉障碍多不明显，即使出现，也都发生在肢体远端，呈非常轻微的手套或袜子型的感觉障碍，这是由于丘脑也接受部分痛，温觉的冲动所造成的，皮层感觉障碍主要表现为病变对侧肢体位置觉，两点分辨觉，触觉定位及图型觉的障碍，如患者在闭眼情况下，对手里所握持的物体，虽然能感觉到，但不能判断该物体的重量，大小，形状，质地等，甚至在皮肤上写简单的数字也不能认知，因此，不能完成对物体的综合分析，称为实体觉丧失，这是中央后回顶上小叶广泛破坏而引起的结果，皮质感觉障碍还可表现为感觉忽略症，当刺激患侧肢体时，感觉可完全正常或稍减退，如同时刺激两侧肢体，则只引起健侧肢体的感受，而患侧肢体全然被忽略，当触觉刺激患侧肢体的因素已经除去之后，患者在一段时间内仍感到有受该刺激的感觉继续存在，称为触觉滞留现象。

2.体象障碍

患者对自体结构的认识发生困难，这种现象尤其右侧顶叶病变多见，产生的机制，目前尚未得到充分的了解，临床表现甚多，如患者对自己的偏瘫漠不关心，不注意，好像与已无关，毫无焦虑之意，称为偏瘫失注症，患者对自己的偏瘫全然否认，甚至当将瘫痪的肢体提示给患者时，坚决否认是自己的肢体，有时认为是别人的手或脚，或以无关的理由来解释肢体不能活动的原因，此种现象称偏瘫不识症，有的患者出现失去肢体的感觉，认为自己的肢体已不复存在，瘫痪的肢体并非是自己的，自己的肢体已丢失，另一种表现是感觉到肢体多出了一个或数个，这种表现称为幻多肢症，另外还有患者出现手指失认症，身体左右定向障碍，自体遗忘症等。

3.失结构症

失结构症也叫作结构失用症，系指对空间物体结构排列，建筑，绘画，图案等涉及空间的关系，不能进行正确的认识和辨别，不能组合，不能理解彼此之间的关系，不能正确地使用工具进行工作，致使生活感到困难，临床可用绘画，搭积木等方法进行检查，患者虽然可模仿，且各个构成部分似尚在，但缺乏布局能力及比例关系，或上下左右倒置，排列过于拥挤或分散，失去原物的形状，没有空间的概念，缺乏立体的关系，失结构症产生的机制，目前尚未取得一致的意见。

4.Gerstmann综合征

见于顶叶后下部的角回，缘上回以及顶叶移行于枕叶部位的病变时，其临床表现主要以手指失认症，左右失定向症，失写，失算为主，手指失认症最多见，常为两侧性，嘱患者出示指定的手指，则手指辨认不能，对手指使用混乱，尤其以拇指，小指，中指最为严重。

5.失读症

左侧大脑半球顶枕叶病变时常致失读症，即阅读能力丧失，同时伴有书写能力障碍。

6.癫痫发作

顶叶肿瘤所致之癫痫发作多为局限性发作，且常为感觉性，表现为病灶对侧发作性感觉异常，首发部位以拇指和示指多见，但足部开始者也并非少见，以阵发性麻木，触电样感觉或疼痛为主，向固定方向扩展，但也可为运动性呈局限性肌痉挛或阵挛，或先以感觉症状开始继以运动性症状发作，甚至演变为癫痫大发作，发作后常有两点辨别觉，实体觉，位置觉等一过性感觉障碍。

7.偏瘫或单瘫

顶叶肿瘤时常出现病变对侧肢体的偏瘫或单瘫，瘫痪并非顶叶本身的症状，是肿瘤向前侵及运动区所致，与瘫痪症状出现的同时，可以见到深层反射亢进，但肌张力增高却不明显。

8.其他

顶叶肿瘤时，有时还可出现病变对侧肢体的肌萎缩，视物变形产生的视错觉，对侧下1/4盲或同位性偏盲，以及对地理环境关系认识方面的障碍等。

检查

1.颅骨平片

顶叶肿瘤与大脑半球其他部位的肿瘤一样，根据肿瘤性质的不同，有些肿瘤也可引起颅骨不同程度的改变，如脑膜瘤可引起小范围的颅骨内板的骨质增生或破坏等。

2.脑电图

局限性δ波或θ波的出现范围较广，一般以病侧顶部为主，扩散到枕，颞后，颞前，额后，顶下等部位，特别是顶部大脑镰旁肿瘤时，慢波的出现范围更广，往往不易与颞枕肿瘤区别，δ波局限于顶部或顶枕时，有顶叶肿瘤的可能性较大，顶叶深部肿瘤，局限性δ波一般不明显，多显示5～7次/秒局限性散在性或连续性θ波和懒波，顶叶肿瘤容易引起病侧半球（约30%）或两侧半球（约10%）的广泛性散在性慢波，有时显示广泛性棘慢波，且病例或两侧背景α波常有紊乱。

3.脑血管造影

在前后位像上大脑前动脉呈平行侧移位，大脑中动脉凸面分支向下移或部分分开，侧位像上中动脉主干下压，肿瘤所在部位的血管受压。

4.脑CT和MRI检查

CT和MRI是目前理想的检查诊断方法。

诊断

根据病史、临床症状和头颅CT及MRI等辅助检查可以确诊。

治疗

1.降低颅内压

①脱水治疗；②脑脊液体外引流；③综合预防措施。

2.手术治疗

①肿瘤切除术；②内减压手术；③外减压手术；④脑脊液分流术。

3.放射治疗