顶盖脊髓束

医学术语

顶盖脊髓束系脊髓下行束之一。位于前庭脊髓束的背方，起于中脑的上丘和下丘，纤维发出后立即交叉，下行止于前角细胞。此束参与完成视觉和听觉的防御反射活动，一般此束只达到上胸段。

解剖结构

1、顶盖脊髓束：

顶盖脊髓束起于中脑顶盖、下降至脊髓的下行运动传导束。分顶盖脊髓内侧和外侧束；内侧束下行止于颈髓，与头旋转以完成视听反射有关；外侧束向后可达腰荐髓，与黑暗中瞳孔扩大反应等有关。

2、中脑：

中脑是脑六个部分中最小的部分，仍保持神经管的原始形态，长约15～20毫米，位于脑桥和间脑之间。中脑腹侧面上界为视束，下界为脑桥上缘；腹侧面两侧有粗大的纵行纤维构成的隆起，称大脑脚；在左右大脑脚之间的凹陷处，称脚间窝，动眼神经根自窝的外缘出脑；背侧面(又称顶盖)有四叠体，由两对小圆丘组成，上一对称上丘，是视觉皮质下中枢，它借上丘臂(为白质纤维)与外侧膝状体联系；下一对称下丘，是听觉皮质下中枢，它借下丘臂(为白质纤维)与内侧膝状体联系。在下丘的下方有滑车神经穿出。中脑内有中脑水管，上通第三脑室，下通第四脑室。

在中脑横切面背侧部中央，有中脑水管的断面，中脑水管的周围有一层灰质，称中央灰质。灰质的背侧是四叠体。中脑的腹侧即大脑脚，每侧大脑脚被一层含黑色素的神经细胞(即黑质)分为二部：黑质的背侧部，称被盖，其中含有网状结构，向下与脑桥的网状结构相连；黑质的腹侧部，是一层很厚的神经纤维板，称为脚底。

被盖，由灰质和白质组成。被盖的中央部有细胞体堆聚构成的红核，此核是皮质下运动中枢，细胞突相互交叉，并构成红核脊髓束。在红核的外侧有传导本体感觉和皮肤感觉的上行纤维，将这些纤维统称为内侧丘系，行向丘脑。内侧丘系与红核之间的间隙，称中脑网状结构，其背侧有中央灰质。中脑水管在中央灰质中通过。在中脑水管的底上，有动眼神经核和滑车神经核，前者位于上丘平面内，后者位于下丘平面内。在动眼神经核的内侧有达克谢维奇氏核，此核中的细胞发出的突起形成内侧纵束，行入脊髓。

3、脊髓：

脊髓呈前后稍扁的圆柱体全长粗细不等，位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端尖削呈圆锥状，称脊髓圆锥，圆锥尖端延续为一细丝，称终丝，终丝向下经骶管终于第2尾椎的背面，成人脊髓全长约42～45厘米。

脊髓有两个膨大，上方一个称颈膨大，位于颈髓第三段到胸髓第二段，在颈髓第六段处最粗；下方一个称腰膨大，始自胸髓第九段到脊髓圆锥，对着第12胸椎处最粗。这两个膨大的形成，与四肢的出现有关，由于此处脊髓内部神经元的增多所致。

在脊髓的表面有六条彼此平行的纵沟，前面正中较深的沟，称前(腹侧)正中裂，其前外侧有前(腹)外侧沟，前根从其间走出；后面正中有一浅沟，称后(背侧)正中沟，其后外侧有后(背)外侧沟，后根纤维从其间进入脊髓。在后正中沟与后外侧沟之间，还有后中间沟。前、后根纤维在椎间孔处汇合，构成脊神经。在汇合之前，于后根处形成一个膨大，称脊神经节，内含假单极的感觉神经元。脊髓全长共发出31对脊神经，与每一对脊神经相对应的脊髓部分，称脊髓节，共有31节，计8个颈节、12个胸节、5个腰节、5个骶节和1个尾节。

脊髓与脊柱在发生发展过程中，由于二者生长速度出现不平衡(脊髓的生长速度慢于脊柱)，成人脊髓的下端仅达第1腰椎下缘，因此腰、骶、尾部的脊神经根，围绕终丝集聚成束丝呈垂直下降，形成马尾。由于第1腰椎以下已无脊髓，所以临床上一般在第3～4腰椎间进行穿刺。

与相关的疾病

中脑顶盖综合征：

中脑顶盖部综合征的病变在中脑顶盖部上丘，并涉及眼球运动的核上纤维。约半数由松果体肿瘤引起。表现为二眼球协同向上运动不能，而上下运动皆麻痹者少见。上视麻痹常伴瞳孔轻度扩大，对光反应迟钝与二眼会聚麻痹。可能出现眩晕、眼球震颤。偶有共济失调。

中脑顶盖综合征又称为四叠体上丘综合征。双眼垂直协同运动的皮质下中枢在上丘的顶盖区和Darkschewitsch核。该区病变引起垂直协同麻痹，多表现为上视麻痹型。有时伴有会聚麻痹及瞳孔对光反应消失，称Parinaud综合征，多见于松果体和四叠体区肿瘤。其他如下视麻痹型和上、下注视麻痹型罕见。[1]

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