预防性树脂充填

窝沟龋的治疗提供的方法

预防性树脂充填，是用于窝沟龋的治疗提供的新方法，优点为可释放氟离子。

优点

1、不采用传统的预防性扩展，只去除少量的龋坏组织后即用复合树脂或者玻璃离子材料充填龋洞，而未患龋的窝沟使用封闭剂保护，这样就保留了更多健康的牙体组织。

2、预防性树脂充填是窝沟龋充填与窝沟封闭相结合的预防性措施，用复合树脂或玻璃离子材料作为充填剂与牙釉质机械或理化性相结合，再与封闭剂化学性粘结，减少了漏隙产生的可能性。

Croll（1992）总结的预防性树脂充填的优点为：

1.尽可能多的保留了牙齿的本身结构

2.材料与牙齿粘接紧密

3.封闭了与窝洞相连的牙面窝沟

4.颜色与自身牙体组织接近，色泽美观

5.无银汞充填体，患者在心理上易于接受

6.充填物易于修整和重做

Carcia-Goday，Croll总结的预防性玻璃离子充填的为：

2.材料与牙齿组织有相同的热膨胀系数

3.与牙釉质，牙本质能形成化学粘接

4.立体稳定性好

5.在口腔温度环境中不溶于唾液

6.材料有较好的生物相容性

缺点主要是：应用封闭剂前玻璃离子须4-6分钟的固化时间，操作时间稍长；抗折强度比较低；材料耐磨性比较差。

适应证

1、深的点隙窝沟有患龋倾向

2、沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或白垩色。

3、窝沟有龋损能卡住探针。

4、无邻面龋损。

分类

根据龋损范围、深度和使用的充填材料，预防性树脂充填可分为3种类型。

1、A型需用最小号球钻去除脱矿牙釉质，用不含填料的封闭剂充填。

2、B型用小号或中号球钻去除龋损组织，洞深基本在牙釉质内，通常用稀释的树脂材料充填。

3、C型用中号或较大号球钻去除龋坏组织，洞深已达牙本质故需垫底，涂布牙本质或牙釉质粘结剂后用后牙复合树脂材料充填。

操作步骤

预防性树脂充填除了去尽龋坏组织和使用粘结剂外，其操作步骤与窝沟封闭相同。

1、用手机去除点隙窝沟龋坏组织，球钻大小依龋坏范围而定，不作预防性扩展。

2、清洁牙面，彻底冲洗干燥，隔湿。

3、C型酸蚀前将暴露的牙本质用氢氧化钙垫底

4、。酸蚀牙合面及窝洞。

5、C型在窝洞内涂布一层牙釉质粘结剂后用后牙复合树脂充填；B型用稀释的树脂材料或加有填料的封闭剂充填，固化后在牙合面上涂布一层封闭剂；A型用封闭剂涂布牙合面窝沟剂窝洞。

6、术后检查充填及固化情况，有无漏涂、咬合是否过高等。

注意事项

操作中术者应特别注意避免唾液污染酸蚀后的牙釉质和保持酸蚀面绝对干燥。

效果评价

自从1978年开始采用预防性树脂充填技术以来，对其保留率与龋发生率进行了长期的临床研究观察，结果表明预防性树脂充填与窝沟封闭的保留率相似，较单纯封闭的防龋效果更好。同时证明，预防性树脂充填是处理局限于窝沟的早期龋的一种临床技术。

表预防性树脂充填保留率与龋发生率

HouptM,et al. Pediatr Dent 10:304,1988

Leverett（1983）报告，在有龋窝沟涂布封闭剂与无龋窝沟一样安全而有效。在早期窝沟龋损中应用，可减少治疗的费用。作者选择了292个病例研究，随访2－4年，术后1年时，在有龋和无龋窝沟总的保留率为51.5%,其中有龋窝沟保留率为37%,而无龋窝沟为54.2%;两年时总的保留率为32.6% 每次随访都对脱失的封闭剂进行重涂。四年后，与未涂封闭剂对照牙进行比较，患龋率降低约为70%。

复合树脂Mirdat(Johnson and Johnsondental products,co ,East windsor, NJ)。术后三年时，随访检查273个封闭点，封闭剂完全保留224个点，占82%；部分保留39个点，占10%；脱落2个点，占0.7%；发生磨耗16个点，占6%；龋病发生4%。保存修复效果好。

Hosoda（1984）报告用这种修复方法相当成功，5-6年后，94例中只有4例充填后发生龋坏，29个充填物有脱矿和染色现象。无其他问题。

Handelman等在1984报告，预防性树脂充填术5年有94%的封闭剂保留，其中89%的牙未做补涂。在1987年又报告了在有龋窝沟涂布封闭剂的保留情况：只用自凝材料，1年为81.5%，2年为74.1%；使用紫外光固化材料，1年为71.7%，2年为55.0%。

张孝华（1997）报告，从1993开始对196例儿童六龄牙的合面，采用玻璃离子（Faui-Ⅱ）预防性充填，其中深窝沟156例，可疑龋36例，浅龋27例。每经1-2年复查一次，经过4年的复查196颗牙中，有55颗牙充填物脱落，141颗牙完整，均未发生龋坏。

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