颅内感染所致精神障碍

病症

颅内感染指某种感染原引起的颅内炎症，颅内的脑实质、脑膜及血管等均可被感染。颅内感染按感染部位可分为于蛛网膜下隙（脑膜炎）、脑实质（脑炎）或局限于脑或脑膜并形成包围区域（脑脓肿）。颅内感染所致精神障碍是指病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他微生物、寄生虫等直接侵犯脑组织引起的精神障碍。其中，病毒性脑炎、流行性脑炎、结核性脑膜炎较常见。

病因

病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他微生物、寄生虫等直接侵犯脑组织引起的精神障碍。

临床表现

1.病毒性脑炎：

多为急性或亚急性起病，大多数两周内症状达高峰。

（1）前驱症状：部分病例在发病前，有上呼吸道或消化道症状。

（2）精神症状：①意识障碍：最多见，有些为首发症状；②精神分裂样症状：以抑制症状最多见；③智力障碍。

（3）躯体及神经系统症状及体征：脑神经损害症状，运动功能障碍，脑膜刺激征，自主神经功能障碍。

2.流行性乙型脑炎：

起病急剧，一般分为急性期和慢性期。

（1）急性期：①精神症状：意识障碍，幻觉妄想状态，感知综合障碍，紧张综合征，多见于儿童，少数患者有脑衰弱综合征；②神经系统症状和体征。

（2）慢性期：①精神症状：人格改变，智力障碍，行为异常，在儿童儿多见；②神经系统症状和体征：癫痫发作，帕金森综合征，言语障碍等。

3.流行性甲型脑炎：多发病较急。

（1）急性期：①精神症状：意识障碍，以谵妄状态较为多见，睡眠障碍较为突出，其特征为嗜睡，幻觉状态，多与意识障碍同时出现，有的出现抑郁状态；

②神经系症状和体征：眼肌麻痹，在早期尤为多见，可出现各种眼肌麻痹及不全麻痹。运动障碍。感觉障碍，表现为感觉异常与中枢性疼痛感。自主神经障碍。初起时可全身不适、头痛、倦怠、高热等。

（2）慢性期：①精神发育迟滞；②假性病态人格，多见于儿童；③帕金森综合征最为多见，也较严重；④幻觉妄想状态比较少见，偶有紧张综合征。

4.结核性脑膜炎：发病比较缓慢。

（1）精神症状: ①脑衰弱综合征：发病初期1～2周，患者表现为精神萎靡不振、脾气急躁、易怒、睡眠不安等，特别在过去较安静的儿童变得烦躁好哭，易暴怒或无端喊叫。而以往活泼的孩子却表现精神呆滞，不喜游戏。成年人在疾病初期以头痛较为多见。②意识障碍：可出现程度不同的意识障碍。

（2）躯体包括神经系症状：早期多出现轻度脑膜刺激征，早期体温逐渐升高，厌食，出现轻度头痛、呕吐等。

检查

1.一般体检及神经系统检查

一般检查包括观察意识、体温、脉搏、血压、呼吸等，了解有无严重感染、重度及严重躯体疾病和颅脑外伤等器质性疾病体征。重点应做神经系统的相关检查，留意有无脑部器质性疾病的证据。

2.精神检查

全面的精神检查，包括外表与行为、言谈和思维、情绪状态、感知、认知功能、自知力，动作行为等。

3.辅助检查

血常规、血生化、甲状腺激素等常规化验，脑电图、脑CT、脑MRI、病原学检查、脑脊液检查等辅助检查，了解有无躯体疾病及脑部器质性病变。

4.心理测评

人格测试如汪卫东教授研发的忆溯性人格发展量表（WMPI）、明尼苏达多项人格量表(MMPI)和艾森克人格问卷等，症状自评量表等。抑郁自评量表（SDS）以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等。

诊断

依据中国精神障碍分类与诊断标准第三版的诊断标准：

1.符合脑器质性精神障碍的诊断标准。

2.躯体、神经系统及实验室检查证明系相关颅内感染所致。

3.脑脊液和脑电图有相应异常改变。

3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据。

4.精神障碍的发生、发展及病程与脑内感染相关。

5.日常生活或社会功能受损。

鉴别诊断

1.精神分裂症：精神分裂症在起病早期会出现幻觉、妄想、抑郁等精神症状，易被误诊为精神分裂症，但本类疾病多伴有明显的躯体症状及神经系统检查异常，血常规、脑脊液、头颅CT等实验室检查可协助诊断

2.颅内占位性病变：脑CT检查可以发现局限性密度增高的阴影。

治疗

1.药物治疗：针对感染的病因进行抗病毒、抗炎治疗，针对病毒性脑膜炎，抗病毒治疗是关键。积极的对症治疗十分重要，针对严重的脑水肿、急性呼吸衰竭和高热等威胁患者生命的症状需采取相应的干预措施。短程使用大剂量皮质激素对抗炎症、抗水肿及抑制抗体反应以减轻神经组织的损害。对结核性脑炎要早期、适量、联合、全程、规律地进行抗结核治疗。

2.精神症状的对症治疗：对有兴奋躁动、幻觉、妄想等症状者可给予小剂量抗精神病药物口服，如奥氮平、喹硫平，严重兴奋躁动可以考虑肌注小剂量氟哌啶醇注射液。

3.支持营养治疗。

4.加强锻炼，增强体质，预防感染是最重要最基本的预防措施。

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