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颈动脉瘤

病症名称

颈动脉瘤是指颈总动脉、颈内动脉颅外段和颈外动脉及其分支的动脉瘤，好发于颈动脉分叉处，少数发生在颈内动脉和颈总动脉干。这类动脉瘤较少见，约占周围动脉瘤的2%，多为单侧病变。常由动脉粥样硬化、创伤和感染引起，先天性及中层囊性变较少见，极少数为医源性。其主要症状是患侧颈部可触及一膨胀性、搏动性肿块，可有压迫症状，如声音嘶哑、进食呛咳、呼吸困难等。肿块处有时可闻及收缩期杂音。

病因
颈动脉瘤和其他动脉瘤相似，可由动脉硬化、感染、创伤、先天性及中层囊性变性等原因引起，但动脉硬化为最常见的原因，也可由于手术而引起，特别是经行动脉内膜剥脱术后，由于血管壁薄弱所致，或经行血管移植术后产生吻合口假性动脉瘤也是较常见病因。
临床表现
1．最常见的临床表现是一侧颈部出现膨胀性搏动性肿块，可伴有局部疼痛，肿块处常可闻及收缩期杂音，但当有巨大附壁血栓时杂音常不能闻及。
2．当颈动脉瘤影响颅内供血时，可出现不同程度的脑缺血症状。
3．颈动脉瘤增大后，可因肿块压迫而出现吞咽困难、气管移位、呼吸困难。压迫喉返神经时可出现声音嘶哑，压迫交感神经时可出现霍纳综合征。
4．当瘤体破裂出血时，可致咽、鼻或耳出血甚至窒息死亡。
检查
（1）超声检查：可清楚显示瘤体的位置、大小及内部血流情况，同时可了解瘤体与血管的关系，为临床首选的影像学检查。
（2）MRA检查：可显示结构而不被液体或骨骼所遮盖，可以发现直径毫米以上的动脉瘤。
（3）颈动脉造影：脑血管造影是诊断动脉瘤的金标准，不但可以清楚显示动脉瘤的部位、大小和形态，还可准确测量瘤体的宽度，判断动脉瘤的类型及动脉瘤与载瘤动脉及载瘤动脉重要分支的空间解剖关系，为进一步选择治疗方案提供依据。
诊断
1.血管彩超、CT、MRI对明确诊断有重要价值，能清晰地显示颈动脉解剖位置，以及动脉瘤大小、形态、有无血栓、比邻关系及对颅内血供的影响。
2.颈动脉造影(DSA)是诊断和制定手术方案的金标准，对手术方案的制订有决定性作用，可判断瘤体的性质、范围、流入道和流出道的通畅情况，同时还可以了解颅内动脉和Willis环的情况。
治疗
1．颈动脉瘤一经确诊即应尽快给予治疗，因为瘤体不断增大，压迫邻近组织器官，且随时有破裂及脑栓塞的危险。若病情允许术前尽可能行matas试验(颈动脉压迫试验)。即通过指压患侧颈总动脉，阻断其血运，2～4次/日，以改善颅底动环侧支循环，逐步至每次阻断3～25分钟以上无脑缺血征象，方可考虑手术。
2．较小囊性动脉瘤游离并切除瘤体，缝合切口。
3．夹层动脉瘤切除病变动脉，用人造血管重建血流通道。
4．对高龄、严重心血管疾病无法耐受手术者，可采用介入治疗。
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