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颈静脉怒张

医学术语

颈静脉是右心房的压力计，可反映右心房压力及容积的变化。患者取30°～45°的半卧位时，颈外静脉充盈高度超过正常水平，称为颈静脉怒张。颈静脉怒张伴有肝颈反流征阳性者，是临床判定右心衰竭的一项重要指标。

病因
1.右心衰竭：如慢性肺源性心脏病、限制型心肌病、先天性心脏病、右室梗死、肺栓塞等。
2.心包病变：如心包积液、缩窄性心包炎。
3.上腔静脉综合征。
4.呼吸系统疾病：如张力性气胸、支气管哮喘-哮喘持续状态等。
临床表现
表现为颈静脉充盈、饱满、肿大、搏动。
检查
1.体格检查
进行心肺及全身检查。检查时，患者取半卧位，呈30°～45°，观察颈外静脉充盈情况。颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3即可诊断。
2.辅助检查
（1）X线胸透或摄片。
（2）心电图检查。
（3）超声心动图。
（4）白细胞、血气分析、血沉等检查。
（5）胸部CT、MRI。
诊断
1.病史
询问患者颈静脉出现的时间、诱发因素、是否有颈静脉搏动、有无心脏病史、外伤史及吸烟史等。
2.临床表现
颈静脉充盈、饱满、肿大、搏动。
3.辅助检查
（1）X线胸透或摄片：心包积液检查可见心影向两侧扩大，呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失提示；缩窄性心包炎可见心影呈三角形，心包有钙化。
（2）超声心动图：对某些心脏病病因与病理的诊断有重要的地位，是心脏病病因诊断的重要手段之一。
（3）心电图：可见房室肥大，传导阻滞，心肌缺血，异位心律等。
治疗
1.一般治疗
控制液体潴留，严格限制钠盐摄入，慎用利尿剂。
2.病因治疗
（1）由大面积肺栓塞性肺动脉高压而导致右心衰竭者，应早期溶栓、抗凝治疗，必要时手术取栓。
（2）心力衰竭者，使用利尿进行治疗，以减轻颈静脉怒张及水肿。
（3）心包缩窄者，应尽早行心包剥脱术治疗。
（4）心脏压塞者，为了缓解右心受压，应给予患者心包穿刺或开窗引流。
（5）上腔静脉压迫综合征者，积极治疗原发病。
3.手术治疗
房间隔造口术、心脏移植等。
4.其他
（1）降低右室前负荷和后负荷，增强心肌收缩力。
（2）同步化治疗，控制节律。
（3）进行抗血小板、抗凝治疗。
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