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颌下蜂窝织炎

颌下蜂窝织炎

颌下蜂窝织炎是颌下三角间隙的化脓性疾病，是颌周蜂窝织炎中最常见的病症，常由牙源性感染或淋巴结炎扩散所致。本病好发于1周岁以内婴儿，一侧颌下广泛红、肿、硬，全身发热、中毒症状很严重。治疗方法主要为全身支持疗法及抗炎疗法。

病因
本病一般是因金黄色葡萄球菌自口腔侵入颌下淋巴结，由于此年龄段婴儿免疫能力不稳定，炎性反应进一步扩大至周围结缔组织导致的。
临床表现
患儿的发病年龄主要在4个月以上、4岁以下，年龄越小反应越严重。早期颌下部有活动的硬结，或浸润硬结，常在1～2天内突然肿胀，扩散为蜂窝织炎。颌下三角区肿胀突出，疼痛，下颌下缘消失。炎症如扩散到舌下部，则出现吞咽和开口困难，口底黏膜水肿、患儿食欲差。由于炎症发展范围大，全身反应也很明显，包括呼吸困难、白细胞计数升高、发热，患者体温升高，38℃～39℃左右。本病严重时可以发生中毒性休克及中毒性脑病而抽搐昏迷，但甚少发生败血症。
检查
1.外周血象可见白细胞计数升高。
2.细菌培养：可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养，阳性结果有助于诊断。
诊断
一般检查可见患儿颌下红肿、硬，发热、精神不好、食欲不良等典型症状，结合细菌培养阳性结果可以诊断为颌下蜂窝织炎。
治疗
1.药物治疗
早期主要的治疗方法是抗炎疗法，可使用敏感抗生素，必要时可做药敏试验。此外，外敷中药如活血化淤药也是比较方便有效的。
2.对症治疗
如有呼吸困难则需给氧治疗。高热者给予物理降温或药物降温。
3.手术治疗
高热、疼痛、肿胀不消，指压局部疼痛并有压痕或有波动感，这些表现说明已形成脓肿，需要切开引流。切开引流后，观察渗出情况，及时更换敷料。
预后
年龄越小死亡率越高，6个月以下死亡率可达10%，2岁以上则很少死亡。
护理
1.观察呼吸变化，口唇颜色，有呼吸困难时给予吸氧。
2.保持患儿呼吸道通畅，取半卧位，必要时吸痰。
3.加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
4.防止患儿被蚊虫叮咬。
5.有外伤者要积极处置。
6.遵医嘱及时、准确给药。
7.提醒家长如患儿出现不适应及时到医院就医。
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