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额突

解剖科名词

上颌骨额突位于上颌体的前外侧面向上突出，其上方接额骨，前接鼻骨。额骨、鼻骨及上颌骨为直接支持外鼻的骨骼。鼻骨保持鼻梁的高度。上颌骨额突决定鼻背的宽度。

上颌骨额突骨折的CT诊断分析
若外力发生在鼻部正前方，易造成鼻骨骨折：发生在外鼻侧上方易出现鼻骨和上颌骨额突的复合骨折；若发生在侧下方则出现单纯上颌骨额突骨折。故鼻骨骨折临床表现为鼻梁的下塌和偏斜，上颌骨额突骨折则鼻背下陷、患侧鼻腔通气不良。
X线侧位片是鼻区外伤的常用检查手段，但对上颌骨额突骨折因影像重叠而不能显示；而鼻区CT水平位扫描却使上颌骨额突骨折清晰可见。因此鼻区外伤后临床出现鼻背下陷、鼻腔通气不良者，应常规行鼻区CT水平位扫描。
鼻区CT水平位扫描可以清楚显示上颌骨额突骨折和错位情况，而且可以发现周围组织器官的合并伤，为临床正确诊断和及时治疗提供依据。
鼻内镜下开放式上颌骨额突骨折复位术
鼻部骨折后应及时整复，一般认为整复应在伤后2周内进行。传统的复位方法采用鼻骨复位器复位鼻骨，手术操作盲目性大，导致复位过程中患者较痛苦，且复位效果因人而异，个别患者复位不理想。而鼻内镜下行鼻骨、上颌骨额突骨折复位时，采用鼻腔黏膜表面麻醉再同时应用筛前神经阻滞麻醉，麻醉效果好，寻找骨折部位准确，可清晰了解鼻骨复位经过、减少手术盲目性，但针对上颌骨额突骨折的复位仍然存在着操作的盲目性，导致上颌骨额突骨折复位不理想的情况时有发生；如果复位不理想，则可以采取开放式复位术。开放式复位术采取鼻小柱蝶形切口，潜行分离皮肤、皮下组织，分离鼻骨上、下骨膜，观察鼻骨、上颌骨额突骨折情况，采取抬起、挤压等方式进行复位。此术式需要注意鼻小柱切口瘢痕的形成，潜在的面部危险三角感染等。本研究采用鼻内镜下开放式上颌骨额突骨折复位术，在鼻内镜明视下复位上颌骨额突骨折，避免了外鼻鼻小柱切口，避免了操作的盲目性，避免复位器械对鼻腔黏膜的损伤，国外亦有类似研究报道。患者术后一般应用抗生素2d即可，而后单纯进行鼻腔冲洗即可，酌情应用鼻用糖皮质激素喷鼻可缓解鼻腔黏膜的肿胀，有助于鼻腔黏膜功能的恢复；患者术后早期要注意保护鼻部，严禁擦、撞、擤鼻动作，防止骨折片移位。
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