额窦骨折

额窦位于眶上区中央，与颅脑和眼眶等重要结构相邻。当该部位遭受外力打击时，会出现额窦骨折。额窦骨折伤情轻重不一，轻者影响外形，重者波及颅脑，甚至造成致命的损伤。

外科解剖

额窦位于额骨眉弓后方的内外两层骨板之间以及筛窦的前上方，左右各一，左右额窦多不对称。额窦由四个壁构成：前壁，为额骨外板，最坚厚；后壁为额骨内板，较薄；底壁为眶上壁，最薄；内侧壁为额窦的骨性中隔。额窦借额鼻管开口于中鼻道。与额骨毗邻的骨性结构包括下方的泪骨和筛骨、下后方的蝶骨、后上方的顶骨、外侧的颧骨、前部的鼻骨以及前下方的上颌骨，筛窦气房和鼻腔结构位于其下方。额窦从出生后第2年开始发育气化，大约到15岁左右接近成人额窦的大小。所以额窦骨折在儿童和青少年很少发生，多发生于成人，尤其是年轻成人。

疾病分类

额窦骨折的分类必须考虑损伤后额窦前壁、后壁和鼻额管的状态，以及是否并发颅内、颌面损伤。简单有效的额窦骨折分类在于可以通过分类推断骨折可能存在的并发症和相应的治疗方法。

发病原因

额窦骨折多为高速撞击伤，主要致伤原因是机动车辆交通事故。

疾病诊断

初步检查项目包括：全身损伤的情况，颅脑、视力、眼球以及视网膜受伤的情况，如果可疑颅脑和眼部损伤，及时请神经外科和眼科医生会诊。

1. 病史

向病人或其他目击者了解致伤力的性质、大小和方向，是否存在伤后昏迷史等。患者常常有昏迷史及逆行性遗忘史，大多有神经外科长期住院治疗史，因此就诊病例中陈旧性骨折较为多见。

2.临床表现

（1）局部软组织可有裂伤，前额部凹陷畸形，眶上神经分布区域出现麻木。

（2）额窦骨折可合并硬脑膜撕裂、硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、前颅凹骨折以及脑脊液漏等颅脑外伤。

（3）额窦骨折可合并眶壁骨折及眼球损伤，常见损伤表现包括眼球内陷、复视、溢泪、运动受限、视力减退甚至丧失。

（4）额窦骨折大多合并颌面其他部位骨折，多数集中在鼻眶筛、眶、颧及上颌骨区域。

3.影像学检查

（1）平片：华氏位和头颅侧位片对额窦骨折的诊断有一定价值。窦腔内出现气液平面、窦腔浑浊或气颅等间接征象，可提示额窦骨折的存在。

（2）CT：与平片相比，CT对额窦骨折的诊断具有明显的优势。轴位和冠状位CT可以清楚显示额窦前、后壁的损伤情况，确认鼻额管在其整个行程中是否存在损伤，还可以明确颅、面及眶等其他部位的损伤，并指导制定手术计划。

（3）MRI：诊断急性额窦骨折无实际价值，但对远期并发症如粘液囊肿可以很好显示。

疾病治疗

目前，额窦骨折的治疗方案主要有以下四种：

（1）额窦前壁骨折，移位不明显，额窦引流通畅，可采取保守治疗；

（2）额窦前壁骨折凹陷影响外形，鼻额管引流通畅，行骨折复位固定，重建额窦解剖；

（3）额窦前壁骨折，鼻额管阻塞，后壁完整，行额窦粘膜搔刮、额窦填塞和鼻额管封闭；

（4）后壁粉碎性骨折，鼻额管阻塞，去后壁额窦颅腔化。鼻额管损伤和后壁骨折是决定手术方案的关键因素。

术后注意事项

术后生理盐水冲洗鼻腔可以减少鼻窦炎的症状，还可以防止鼻泪管、上颌窦开口和鼻额管结痂。术后还可以使用抗充血药（例如伪麻黄碱或盐酸氧甲唑啉），应将使用时间限制在3天内。全面考虑软组织损伤范围、伤口污染、是否伴发脑脊液漏和其他损伤选择术后使用抗生素3天左右。如果存在异物污染，治疗应持续一周。术后复查CT，观察骨折复位情况。术后3个月复查，观察额窦是否存在炎症以及鼻额管通畅情况。

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