颞下颌关节

下颌关节

颞下颌关节又称“颞颌关节”或“下颌关节”。由下颌头与颞骨下颌窝和关节结节组成，左右合成一联合关节，主理张口闭口和咀嚼运动。关节囊松弛，侧方为内、外侧韧带所加强。囊内的关节盘呈卵圆形，由纤维软骨组成，区分为前、中、后三部分。上面呈鞍状，前凹后凸，与关节结节和下颌窝的凸凹轮廓相对应；下面凹正对下颌头，周缘与关节囊相接，前缘与穿过关节囊的翼外肌腱相连。关节盘将关节腔分成上、下两半。关节外更有蝶下颌韧带(蝶棘至下颌小舌)和茎突下颌韧带(茎突至下颌角)予以加固。

运动机制

下颌关节允许下颌上提、下降、前进、后退及侧方运动。在开口、闭口活动中，下颌头在下颌关节腔内沿通过下颌头的额状轴转动，下颌体表现为下降和上提。作前、后运动时，关节盘连同下颌头一起在上关节腔内围绕位于关节结节内的额状轴，作弧形滑动。侧方运动则为由一侧下颌头在下关节腔内原位作垂直轴上旋转，而对侧下颌头连同关节盘在上关节腔内向前移动。张口时上、下切牙缘距离可达50～60mm，向前和侧方运动时移动为10mm左右。极度开口时，下颌头甚至可滑到关节结节之前，进入颞下窝，成为前脱位。复位时须以大拇指按紧左、右磨牙下压，同时将颏部上抬，把下颌头牵拉向下，越过关节结节，然后推向后上，将下颌头纳回下颌窝。

影像学结构

在X线平片上，关节盘不显影，关节间隙明显加宽。一般采用侧位投照观察关节的结构，以闭口位和开口位对照观察关节活动时的表现，以造影的方法观察关节盘和关节囊的结构。

1。颞下颌关节侧位。颞下颌关节位于外耳门前方，并与枕骨基底部和岩锥重叠，因此有人容易看出，有的人显影不清。一般沿下颌支后缘向上可追寻出下颌小头的圆形轮廓。另外由岩锥尖向前，可见条状的颧弓影，在其下缘与下颌小头相对应的部分明显上凹构成下颌窝，窝前有向下的突起为关节结节。有时下颌窝表现为断面影，它是下颌窝顶部的轴位影，断面影的上下缘为致密的皮质，中层为松质。下颌小头与下颌关节窝之间组成颞下颌关节，显有透明之关节间隙，间隙的厚度约2mm。

2。颞下颌关节闭口位。这种投照位置基本属侧位，但球管前移25°～30°角。由于X线斜射，岩锥影像下移，因而颞下颌关节显影清晰，下颌窝和关节结节常呈断面影。下颌小头与关节窝对应构成关节，关节间隙表面光滑，间隙宽度在各方面基本一致，而且左右两侧也应相同。

3。颞下颌关节开口位。正常颞下颌关节开口位片上，下颌小头已前移至关节结节下方，下颌体下转，下颌角稍后移。对比观察闭口位影像可以看出正常颞下颌关节在开口时下颌小头前移至关节结节下方，闭口时下颌小头退回下颌窝内。这种运动情况在X线电视录像上更能清楚看到。

（图册“颞下颌关节的解剖结构”参考资料：）

相关疾病与治疗

20世纪70年代以前主要涉及颞下颌关节手术的疾病有颞下颌关节脱位、肿瘤、感染、强直、先天性或发育性畸形，髁突肥大以及处理颞下颌关节结构关系的问题。随着科学技术的进步，在颞下颌关节解剖、生物力学以及诊断技术等方面的进展，使颞下颌关节外科得到进一步的发展，颞下颌关节外科治疗方法也在不断改进。

1、颞下颌关节紊乱病的治疗方法是以保守治疗为主，包括热敷、理疗、封闭、针灸、服药、垫、调等治疗。颞下颌关节紊乱病的外科治疗主要包括，关节注射治疗、关节冲洗治疗、关节内镜术、关节盘复位术、关节盘穿孔修补术、关节盘切除术、关节盘置换术、髁突切除术、髁突高位切除术、髁突刨削术、关节结节切除术、关节结节增高术、颞下颌关节成形术、全关节置换术等。

2、髁突骨折是临床上常见的颌面部骨折，约占下颌骨骨折的45%。是采用保守治疗还是手术治疗一直存在争议。髁突骨折的处理方法与患者的年龄（12岁以下的儿童不宜手术）、骨折的类型（如简单分为髁头、髁颈以及髁颈下骨折）、治疗效果的评价（如颞下颌关节的功能、咬合关系、面部外形）等有关。但保守治疗难以达到解剖复位，易并发关节的退行性变、面部不对称、错等并发症。手术治疗可达到解剖复位，迅速恢复关节功能，减少长时间颌间固定带来的不适。特别是随着坚固内固定的应用普及，扩大了手术治疗的适应证范围。

3、颞下颌关节强直的手术治疗的手术方法主要有：裂隙关节成形术、各种间置物关节成形术（间置物包括自体组织、异体组织、人工材料等）和关节重建术（包括肋骨肋软骨移植、下颌升支倒置、喙突移植、升支上移重建关节、牵张成骨、人工关节等）。

4、颞下颌关节先天性畸形是由于胚胎发育异常所致，主要原因有遗传、环境、病毒、感染、化学药物等致畸。髁突部分发育不全或髁突缺失以外科手术治疗为主，通过骨软骨移植、牵张成骨或全关节再造，代替缺失的髁突，形成接近正常的关节结构。应用正颌手术使双侧下颌升支对称或重建面下三分之一的高度。髁突增生的治疗主要为手术治疗，手术治疗的时机应根据病变的具体情况。

六、相关临床技术

颞下颌关节结构和功能的复杂性使得其重建成为外科医生所面临的最大挑战之一。人工颞下颌关节是颞下颌关节重建的重要方式之一，主要适用于颞下颌关节强直、无法复位固定的髁突粉碎性骨折、颞下颌关节肿瘤、晚期关节内紊乱及一些先天性颅面综合征等所致的颞下颌关节发育不良等。人工颞下颌关节旨在改善颞下颌关节的功能、减少疼痛并防止严重的并发症。在口腔颌面外科，人工颞下颌关节具有能模仿正常的解剖形态、与宿主贴合、不需另行取材、术后能立即进行功能训练等优点。假体材料在人工颞下颌关节的发展中起着至关重要的作用，优良的设计、牢靠的固定都是人工颞下颌关节能够行使其功能必不可少的条件，当然关节生物力学的研究也是必不可少的。随着材料学、关节生物力学及制作工艺等相关学科的飞速发展，人工颞下颌关节在关节假体的植入材料、假体的设计等方面取得了不少进展。随着人工颞下颌关节的发展，其应用也越来越广泛。

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