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食道支架

镍钛记忆合金制成的支架

食道支架是由镍钛记忆合金制成，有的支架表面还被覆硅橡胶薄膜，封闭了裸架的网眼，增生性病变无法通过网眼进入管腔内部，不会造成再次狭窄。

应用背景
癌症是中国人十大主要死因之一，而其中消化道的癌症包括食道、 胃、大肠直肠癌更是造成每年高死亡率。这些癌症往往会造成消化道阻塞影响进食或影响排便。过去当患者面临消化道阻塞又不能以手术或其他方法除去肿瘤时，通常会以肠或胃造瘘的方式解决患者营养或排便的问题。食道癌的最大问题是阻塞，但胃造瘘仍无法让患由口进食。为让患者可以由口进食满足口欲，用以撑开肿瘤阻塞的食道支架于是开始发展。早期食道支架是以较硬的塑胶制成，放置后患者会有明显的疼痛，且有较多的并发症，患者的接受度不高。近年来由于医学材料的进步，许多合金物质开始被应用于医学治疗上。合金金属支架是一种可以自行扩张、富有弹性、柔软性性及高度记忆性的镍钛合金制品。它被应用到食道肿瘤，开启了低疼痛、低并发症之食道支架广为应用的大门。
主要特点
食道支架形状为一端或两端为喇叭口形、杯口形、球形、蘑菇形等的圆柱形（如图2所示），一般具有以下特点：
（1）钛镍记忆合金自膨式支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有记忆特性和超弹性。在0-10℃（或冰水）环境中支架为软化状态，在一定范围内可改变形状，易于放入置入器中。在人体内（环境温度大于33℃以上）将支架由置入器中放出，可逐步恢复原状。支架产生持续柔和的径向扩张力，作用在食道内壁上，使狭窄部位逐步扩张并恢复通畅。
（2）支架在体温下具有良好的超弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太大不适感。机织支架的结构经特殊设计，病人不适感更小。
（3）支架两端圆滑，无尖角或毛刺，显著减少对食道壁的损伤。
（4）被覆在支架表面的硅橡胶薄膜具有良好的生物相容性，可有效防止食道壁肉芽生长和胃液、食物返流。
图2. 不同形状的食道支架
主要分类
（1）针织型食道支架
针织型食道支架具有普通食道支架的全部功能，其最大的特点是支架经特殊设计的结构能顺应食道的蠕动,对食道的损伤很小，有效降低了患者的异物感。针织型食道支架采用捆绑式置入器放置支架，放置时更准确、方便、安全。
图3. 针织型食道支架
（2）可回收食道支架
可回收食道支架是专为良性狭窄和短时间封堵瘘口设计的食道支架，支架全覆膜，并且覆膜超过支架端缘，最大限度地减少刺激性增生的发生，便于回收；支架边缘的回收线便于在回收时收紧支架膨出的端缘，方便回收；带有体外回收线的支架回收异常方便；不带体外回收线的支架，提供特别的回收工具，以方便回收。
图4. 可回收食道支架
（3）加膜防返流支架
加膜防返流支架在食道加膜支架的基础上，增加了反返流瓣膜，能模拟贲门的作用，减少反流性食道炎等并发症的发生。
图5. 加膜防返流支架
（4）胃底堵瘘支架
胃底堵瘘支架具有独特的蘑菇状伞部，与胃底部胃壁贴合紧密，有效防止胃内容物通过瘘口返 流进入胸腔；双蘑菇状支架体部（食管部）与食管接触面积更大，固定稳定。
图6. 胃底堵瘘支架
置入方法
食道支架用于食道、贲门和吻合口狭窄的扩张治疗及食道瘘的堵瘘治疗。置入的方法如下：
在X线下操作，经口先插入导管（图7A），经食道达胃部，再插入硬导丝至胃部（图7B）；狭窄严重者，经口插入导丝至胃部再沿导丝插入导管，经导管交换硬导丝并将导丝盘于胃部后撤出导管（图7C），沿导丝插入置入器确定位置正确后释放支架（图7D）。
图7. 食道支架置入步骤
扩展阅读
[1] 刘世超，杨培金，郭新会. 国产金属支架治疗食道癌术后吻合口狭窄临床观察[J]. 中国社区医师，2013，15（10）：92-93
[2] 张建萍，杨太明. 覆膜支架治疗食管良恶性狭窄 95 例疗效观察. 中国实用医药[J]. 2012，7（7）：60-61
[3] 杨海明. 覆膜支架在治疗食管癌并气管瘘的临床应用[J]. 青海医药杂志，2014，44（5）：15-16
[4] 王玉波，朱为梅，孙平，等. 鼻胃镜下食道支架的置入治疗食道狭窄[J]. 中国伤残医学，2013，21（2）：55-56
[5] 崔冰，韩松，程亮. 26例食道贲门癌管腔狭窄内支架成形伴胃管置入术体会[J]. 吉林医学2014，35（32）：7160-7161
[6] 陈天富. 基层医院开展食管支架置入术治疗晚期食管癌的可行性探讨[J]. 中国实用医药，2012，7（23）：114-115
[7] 朱道明，陆宗海，乔月. 华食道覆膜支架与扩张治疗食管恶性狭窄的疗效比较[J]. 中国临床保健杂志，2012，15（5）：510-511
[8] 周宇，罗良德，杨建. 食管覆膜支架置入与扩张疗法治疗食管恶性狭窄疗效和安全性探讨. 河北医学，2014，20（3）：488-491
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