骨延长

医学术语

骨延长即牵张成骨，就是将骨质切开，保留软组织和血供，采用特制的牵引装置固定两端，应用张应力法则逐步施加拉力将骨段缓慢牵拉，不断刺激机体组织，激发人体组织再生潜能，使截骨间隙形成新骨，达到骨再生的目的。

（清华大学玉泉医院杨华清）。

骨延长的适应症及其意义

1.伴有外伤、骨感染症、先天性骨短缩、肿瘤及症侯群存在下肢不等长者。如果2cm以上肢短缩，走起路来，跛行明显，通过骨延长术一旦补足短缩的长度，步态可以改善。

2.手指短缩。手工作上，穿鞋子、穿衣服时，有时不自由，通过手指的延长术，不仅外观改善，机能也能得到改善。

3.因肿瘤及先天性的原因，前臂及下肢不等长，不均衡，会引起磷近的关节的畸形及机能不全。通过骨延长术，骨的长度调整后，有时畸形也能得到矫正。

4.有人因先天性多发性软骨形成不全（侏儒症）骨代谢性疾病，上下肢成长障碍者，由于身材矮小，难以利用自动取款机和公用电话，时常感到日常生活不自由，有的人连大便坐便也上不去。有的连电微锅炉，公用电话都够不到，由于大腿过短而不能伸坐在椅子上，小腿短缩，坐在椅子上足不能着地，而造成坐位不稳。

另一方面，上肢如果短缩，日常生活动作在很多情况下会引起功能障碍。例如学习及读书时，由于两肘不能安定而难以保持良好的姿势，坐位在原位移动时，不能用手支撑上肢，走路时躯干的平衡也难以维护。排便后手够不到后边擦屁股，在生活上也成了问题。

四肢骨的延长术，在软骨发育不全（侏儒症）的患者，不仅外观上能得到改善，而且在日常生活上也能大大改善。

5.脊椎管狭窄症是侏儒症的严重合并症，必须尽力减轻转移向椎管的负担；上肢骨的延长能缓和移向椎管狭窄症的负担，有预防脊椎变性的功能。

骨延长术的适时年龄

在理论上讲，骨延长术从4岁到成年的任何一年，无论何种年龄都是可以的。但是，年龄过小，骨延长的骨因骨过小而手术困难，延长中的合并症及功能训练有时也难以进行。另一方面，由于年龄过高，虽然手术易于进行，由于骨形成的能力低下，仅是延长长短一项也要经过很长的时间。到目前为止，就经验而论，在指限于一个部位的延长，一般认为只要在10岁时进行。

在侏儒症低身材及上肢延长情况下，由于延长时间过长，必须按计划进行。四肢延长时，最初应行两胫骨，延长10cm，需时间为10个月，8岁时进行。在这个时间，在延长中的各种并发症都能处理，功能训练也能积极的配合。胫骨延长完成之后，在延长肱骨10cm，须时7-8个月，最后，再做股骨延长１０cm，延长时间为８个月。这时，小腿、肱骨、大腿骨都延长完成，如有希望，数年后再延长也是可能的。

伊利扎若夫法骨延长的实际

延长术用的器械有多种多样，但原理相同。手术后一周间以1日4回，每回0.25mm平移，每日延长1mm。不同年龄不同病症不同部位延长法及长度有所不同。

骨延长术的合并症

长管骨延长时，因为对磷节关节有巨大压力，在关节变形、脱位、半脱位的情况下，必须谨慎进行。骨延长超过5cm，就会发生磷节关节的拘缩，通过训练不能解决时，必须作肌腱延长术。有时会发生钉眼感染，用生理盐水加抗生素处理。肱骨延长时，有时会过度的延长会发生桡神经麻痹，必须注意。延长器械拆去后，有时在一月内发生骨折，骨折可用石膏或肢具保护。

骨延长术中的生活

骨延长中发生关节拘缩，应早期开始关节训练。必须研究患者在精神上，肉体上专治的方法，例如，延长中患者能够入浴。

中断学业，也必须在入院中与养护学校相结合，进行教育补课，如：学习电脑。

应跟患者说明的几点情况

1.正确把握患者精神、肉体的障碍，通过骨延长能获得什么？必须给本人及家属说明。

2.伴随着骨延长中的危险及痛苦也应以文书的形式给患者说明，神经质的人不可轻易手术。

3.骨延长的本人应意志坚强的人。长时间与家属协力是不可缺少的。

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