骨性关节病

原发性、继发性关节软骨退行性改变

骨性关节病系原发性或继发性关节软骨退行性改变。关节软骨磨损，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，关节边缘骨赘形成。原发性病变发生于50岁以后，女略多于男，多关节受累，以负重关节为主。继发性病变发病于40岁左右，单关节受累。关节镜检查可见关节滑膜绒毛增生和炎症，关节软骨粗糙、溃烂、纤维化甚至缺失。本病贵在预防，适当体育活动，防止关节长时间超负荷使用，及时矫正畸形或其他致病因素。起病后注意保暖，可物理治疗。试用关节镜下关节腔灌洗术或关节清理术，减少有害物质对关节的刺激和损害，以缓解症状和减慢病情进展。疼痛持续或畸形严重影响工作甚或生活者，可考虑行截骨术、关节成形术、关节融合术或人工全关节置换术。

检查

X线表现：关节软骨的退行性变和坏死，形成关节间隙变窄和骨性关节面模糊不清；关节边缘骨赘形成。末节指间关节较大的骨赘所形成的软组织肿胀，称Heberden结节；骨性关节面下的囊性变化，大小不一，呈圆形或分叶状，内缘清晰，内含液体和坏死组织；关节塌陷，关节面下(例如髋关节)的囊性变化大者可占据全部股骨头，囊变破裂时，可使关节塌陷；关节面硬化表现为较厚层的骨密度增高；关节面损伤或骨赘折断形成关节内游离体。

实验室检查无特殊异常。血沉正常。滑液清晰，粘稠度高，粘蛋白凝固试验正常。白细胞计数在200～2000/mm3范围之内。滑液内有时可见软骨碎屑。

鉴别诊断

应与类风湿性关节炎作鉴别，后者常伴有全身性病变，关节炎性反应很明显，手与腕呈对称性受累。若下肢关节有炎症，则鉴别诊断较困难。骨性关节病的血沉正常，类风湿因子阴性，滑液很少异常；Heberden结多见于远侧指间关节，故近侧指间关节肿胀可排除骨性关节病；竹节脊柱的韧带骨化是强直性脊椎炎的特征，多见于年轻男性，一般很少会与骨性关节病混淆。

病因及常见疾病

本病分原发和继发二型，前者原因不明，部分病例可能来自职业的慢性应力损伤，后者则来自关节创伤和肢体的先天性畸形。

治疗原则

骨性关节病的治疗随不同解剖位置、关节畸形程度而异。多数病人有良好预后；即使不经任何治疗，病废也不会太严重，不会发生真性骨强直。对老年人来说，经过数十年的活动、磨损，这种退行性变是一种正常生理性反应。但这并不是说不需要任何治疗，如果有神经根刺激或压迫，就必须使之解除，消除疼痛。治疗并不是为了消灭骨赘，而是解除疼痛或骨性交锁。

(1)药物治疗：没有任何药物能抑制关节退行性变的发展。一般疼痛较轻，不需任何止痛药物。骨性关节病的常见问题是间歇性剧痛发作。在发作期可用消炎止痛和解除肌肉痉挛的药物。

(2)手术治疗：常须进行手术的部位有髋、膝和脊柱。髋关节可有很多手术方法。常用的手术有关节成形术、截骨术和全关节置换术。单侧的可作融合术。这将根据病人的病变严重性、年龄、职业、生活习惯，以及病人的要求，结合全身情况，来确定手术方法。

膝关节的手术包括关节清理术、截骨术和关节假体置换的关节成形术。为了保存畸形关节的活动和稳定力，胫骨高位截骨术可有效地改变负重线，使疼痛缓解。若膝关节因畸形和不稳定而造成严重病废时，可作假体置换的关节成形术，但效果不如全髋关节置换术。

脊椎的骨性关节病很少有手术指征，只有在经过各种保守治疗无效，才考虑手术。手术的种类很多，但局限于解除神经根或脊髓压迫。

(3)物理治疗：这治疗的目的是：①减少受累关节的应力和承重。②保持关节的正常关系和活动。患有髋或膝的骨性关节病的病人，应避免过多地步行或上下楼梯，但并不影响日常所必要的活动，特别是在非承重下的操练。这种操练是维持肌力和关节活动非常必要的措施，特别是老年人。股四头肌锻炼对膝关节的骨性关节病更为重要。对过分肥胖的病人应减轻体重，这对下肢和脊椎的骨性关节病是减轻对受累关节压力的重要措施。使用手杖或拐杖可减轻关节承重的50%。对个别膝关节不稳定者，可穿戴支具。

对脊椎骨性关节病的病人，应采用减少脊椎活动的方法来治疗。颈椎应避免过度前屈和后伸。枕头不可太高。有些颈椎骨性关节病的病人可作间断性或持续性牵引。如果急性发作，可用使头稍前屈的枕颌牵引和戴颈托以限制活动和减轻疼痛。腰椎骨性关节病的病人应卧坚实的床褥，避免作弯曲和举重活动。疼痛消失后，做分级的姿势性操练。腰围可减轻慢性疼痛。若伴有腰椎间盘突出，则可先用保守治疗；若无效，可进行手术治疗。

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