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骨骺固定术

医疗手术

骨骺固定术是用植骨方法或骨钻破坏骺板使骨骺融合固定，永久性破坏骨骺生长能力。

分类
骨科/瘫痪性疾病手术/下肢不等长矫正术
基本信息
因此，本手术只适用于骨骺软骨板还有充分生长期的儿童，术前必须选择好施行手术的年龄，并根据下肢长度差异、腱肢及患肢骨骺的年长度发育潜力作出精确的生长平衡计算。
下肢长管状骨各骨骺在骨长度发育中所占的百分比不同，膝关节部位的骨骺承担的百分比最高，股骨下端骨骺生长占股骨长度发育70%，胫骨近端骨骺占胫骨长度发育55%～60%。因此，这两个骨骺是骺固定术最常选用的部位。根据下肢不等长的差异程度和手术时病人年龄，决定固定融合其中的一个或两个骨骺。
适应症
骨骺固定术适用于：
1.骨骺生长还有充分期限，估计恰好能达到下肢长度平衡。年龄一般应在10岁以上。
2.控制髋与膝关节的肌力在3级以上，下肢短缩3～5cm。
禁忌症
1.骨骺线模糊、硬化或缩窄，有早期生长停止表现。
2.患肢严重短缩，用骨骺固定术已无法矫正下肢不等长。
术前准备
1.分别测定下肢全长和股骨及胫骨的长度差异，做出生长平衡估计。
2.摄前后位和侧位X线片，检查有关骨骺和测定骨骺侧位中点。
麻醉和体位
一般采用硬脊膜外麻醉或腰麻。仰卧位，将膝置于约30°屈曲位，垫好小腿，在气囊止血带下进行手术。
术中注意要点
1.显露股骨下端骨骺线的操作中，不应切开髌上囊和损害骨膜外软组织，以避免关节粘连与肿胀。
2.在股骨下端与胫骨外侧切开显露骨骺线时，必须注意保护腓总神经，切除腓骨上端骨骺和胫骨外侧骨骺时尤应细心操作，避免损伤腓总神经。
3.用骨刀凿切跨越骨骺线的长方形骨块时，注意骨骺线应恰在骨块的中下1/3处，以保证倒置后能达到骨骺融合固定的目的。
术后处理
手术后管形石膏固定3周。术后1周可下地练习负重，术后3个月和6个月分别摄X线片，观察骨骺闭合情况。
并发症
1.腓总神经暂时性麻痹
主要是手术后肿胀石膏压迫所致，因此在手术后要注意严密观察，必要时应将石膏切开。
2.膝内翻畸形或外翻畸形
其原因是一侧骨骺破坏不够，而对侧生长已完全停止。此多发生于胫骨外侧骨骺处理不彻底的病人，需用胫骨上端截骨术矫正。
3.矫正不足或过度矫正
前者是由于手术时间开始太晚，后者多由于患肢骨骺较早开始封闭。预防的方法应在手术前必须详细研究有关骨骺的X线片，进行精确的生长平衡计算。遗留2cm以内的长度差距无需再做手术处理。
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