骨髓涂片

科技术语

骨髓涂片是判断有核细胞增生程度，骨髓涂片采用铁染色及不同的组化染色等可为缺铁性贫血及各类白血病提供诊断依据。

简介

低倍镜下选择细胞分布均匀部位观察骨髓片有核细胞增生情况，根据骨髓片中有核细胞的密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来估计有核细胞的增生程度。分类记数100-200个白细胞，计算各类白细胞的百分率，描述红细胞形态，血小板数量和分布情况。如见到幼红细胞按分类100个白细胞中幼红细胞的数量来报告，并说明其阶段性有核细胞分类计数；计算粒、红比值；观察有无其他特殊细胞及寄生虫。

参考范围

1.骨髓增生程度根据成熟红细胞与有核细胞之比，可将骨髓增生程度分为5个等级：增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生减低、增生极度减低。正常骨髓象为增生活跃。

2.有核细胞分类涂片体尾交界处或分布均匀处油镜分类计数200～500个有核细胞，计算粒红细胞比例及各种细胞相对比例，成人粒红细胞比例为1.5～5∶1。如比值在正常范围内也不能排除骨髓病变。

3.巨核细胞计数计数1.4cm×3cm涂片巨核细胞并分类，通常全片巨核细胞为7～35个。分类：原始型0～0.02，幼稚型0～0.10，颗粒型0.10～0.30，产板型0.50～0.80，裸核型0～0.30。

4.正常骨髓涂片中各个系统的血液细胞按一定的比例组合在一起，细胞形态均无明显异常，巨核细胞和成簇血小板均可见到，并能见到少量非造血性细胞，成熟红细胞大小均匀，染色正常，无其他异常细胞和血液寄生虫。

影响因素

1.制血骨髓涂片应结合实际情况，若是再生障碍性贫血，可涂厚些，涂片要求头、体、尾分明，髓小体丰富，脂肪滴可见。

2.染色勿偏酸或偏碱，染色时间可根据室温不同做相应调整，染液冲洗要干净，勿留残渣于涂片上。

3.观察涂片要求全面、仔细，对整张涂片用低或高倍镜认真地观察，特别对尾部和边缘部分用油镜分类时须选择细胞分布均匀、互不重叠、结构清楚的区域以不重复走向进行。

4.由于计数方法上的缺陷，误差较大，若对同一份标本应至少观察2～3张骨髓涂片，取其均值。

5.在辨认细胞过程中。对每个细胞均应由表及里、全面分析，分清系列、阶段有否异常，如遇分类不明细胞时，要观察几张涂片，并结合其他辅助检测手段，直至搞清。

6.根据形态出报告时，应十分慎重，要结合患者临床情况、外周血检查及有关检测报告结果，综合考虑，不能单凭经验和主观推断。

临床意义

1.骨髓有核细胞计数变化

（1）骨髓增生程度：增生极度活跃，常见于各种类型急、慢性白血病。增生明显活跃常见与各类性白血病、增生性贫血、原发性血小板减少紫癜、脾功能亢进（脾亢）等。增生活跃见于正常骨髓或某些增生性贫血、淋巴肉瘤早期、多发性骨髓瘤等疾病。增生减低可见于再生障碍性贫血和部分低增生型白血病，各种恶性肿瘤、白血病等在化疗过程中骨髓增生被抑制。增生极度减低常见于再生障碍性贫血。

（2）骨髓粒红细胞比例：比例增大常见于粒细胞白血病、纯红再障、类白血病反应等；比例减少常见于急、慢性失血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、脾功能亢进、真性红细胞增多症、骨髓增生异常综合症（MDS）等；粒红比例正常见于正常骨髓象、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜（ITP）、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、骨髓瘤转移、淋巴肉瘤等。

（3）巨核细胞的数量

①增多：急性原发性血小板减少性紫癜及幼稚型巨核增多为主、慢性以成熟型居多，并伴形态学改变；巨核细胞性白血病以原始与幼稚型增多为主；慢粒早期以幼稚和成熟产板型增多为主；急性失血溶血以成熟产板型居多。

②减少：见于急慢性再生障碍性贫血、各种急性白血病、纯巨核细胞再生障碍；而增多则常见于ITP、MDS、慢性粒细胞性白血病、脾功能亢进等。

2.骨髓细胞形态学变化

（1）细胞大小变化：较正常细胞体积大的病理改变常见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病和白血病化疗期间、重症感染等；细胞体积变小的疾病有缺铁性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病等。

（2）胞浆变化：缺铁性贫血、遗传性球形红细胞增多症、巨幼细胞性贫血、急性白血病中常见的内外浆、多发性骨髓瘤、传染性单核细胞增多症、各种严重病毒感染。浆内颗粒异常可见于感染、类白血病、重金属中毒、白血病化疗期间、MDS、脾亢、各种类型贫血。浆内有空泡出现可见于：中毒、感染、灼伤、ITP、MDS、ALL-L3和AML-M3和M5、淋巴瘤等。

（3）胞核的变化：常见核形异常的疾病有感染、中毒、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、MDS、白血病和白血病化疗期间、淋巴瘤、恶性组织细胞瘤、多发性骨髓瘤等。

核成熟度异常可见于病毒感染、巨幼红细胞性贫血、MDS、慢性感染、先天性Pelger-Hiiet畸形、脾亢、白血病、多发性骨髓瘤等疾病。

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