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骨鲠

中医疾病

骨鲠，中医病名。是指各种骨类或其他不同的异物哽于咽、喉或食道等部位而言。主要表现为咽喉疼痛、吞咽不利，或呛咳咯血，甚则引起窒息。若有染毒，可致黏膜腐烂化脓。

名词解释
骨鲠是因鱼骨等骨类或其他异物哽于咽、食道或喉所致的，以咽喉疼痛、吞咽不利的为主要特征的疾病；本病重则呛咳咯血，甚则引起窒息；若有染毒，可致肌膜腐烂化脓。
与西医病名的关系
西医学的咽、食管或喉异物可参考本病进行辨证施治。
病因病机
多因进食仓促，将食物中的骨、刺、核、壳及其他杂物咽下，或因儿童口含异物，哭、笑、惊恐或跌倒时不慎咽下。若异物损伤肌肉，邪毒侵袭，气血凝滞，热毒熏蒸，以致患部肌膜红肿、腐烂、化脓成痈。
诊查要点
诊断依据
1、病史：有进食鱼类或其他带骨类食物误吞或吸入异物史。
2、临床症状：咽异物可出现咽喉疼痛及吞咽困难，尖锐异物呈针刺样痛，非尖锐异物则钝痛，巨大异物可引起吞咽及呼吸困难，小儿可出现流涎、呕吐、呛咳；食道异物可出现吞咽梗阻感，疼痛剧烈，甚者痛及胸背；喉异物常有剧烈咳嗽，并可出现呼吸困难甚至窒息。尖锐异物停留咽部或喉部，刺伤肌膜，可引起疼痛，吐痰带血。异物停留日久，损伤染毒，则局部肌膜红肿糜烂，或有出血。全身可有发热。
病证鉴别
风热乳蛾检查可见喉核红肿，甚者喉核表面有白腐物，无误吞异物史。喉痈可见咽喉局部红肿高突，痈肿成脓则触之有波动感，穿刺可抽出脓液，故不难鉴别。
相关检查
咽异物多存留在扁桃体陷窝内、扁桃体下极、舌根、会厌谷、梨状窝、咽侧壁、声门附近等处，口咽部检查、间接喉镜或直接喉镜检查可发现骨刺停留或损伤的部位。食管异物多停留在食管入口及胸上段，X线食管钡绵透视多可见钡绵勾挂现象。食管镜检查可发现异物。
辨证论治
辨证要点
误咽异物后要立即就医，切忌强行下咽，以免造成食管异物，或损伤食道，增加并发症和取出的困难。咽、食道或喉部异物的治疗，应以取出为主。如异物损伤致患部染毒，红肿化脓者应配合内服药物治疗。
治疗原则
本病的治疗以及时取出异物为基本原则，根据梗阻的部位，采取不同的外治法。如黏膜损伤、外感邪毒，则配合内治。
证治分类
外治
口咽部异物在直视下取出；舌根部和喉咽部异物一般在间接喉镜下取出；少数梨状窝异物，或小儿不合作，或舌背高凸不能合作者在麻醉喉镜下取出；食道内异物的早期而无合并症者，应作食管镜检术取出异物。
伴有较严重的全身反应如发热、失水等情况者，可在改善全身情况后，再取异物。
内治
患部刺伤，邪毒侵袭
症状：患部疼痛，吞咽尤甚，饮食难入，痰涎壅盛，语音含糊，转颈受限。伴发热，颌下臖核肿胀、压痛。舌红，苔黄腻，脉数。
治法：清热解毒，利咽消肿。
方药：清咽利膈汤。
常用药：丹皮、赤芍、连翘、栀子、黄芩、薄荷、牛蒡子、防风、荆芥、玄明粉、银花、玄参、大黄、桔梗、黄连、甘草。
异物检查未能发现，但咽喉疼痛、吞咽更甚者，或可用威灵仙30克，加水两碗，煎成半碗，加醋半碗徐徐咽下，日服1-2剂，注意密切观察病情变化。
转归预后
骨鲠及时诊治，预后较好。若有染毒则病情加重；食道异物损伤大血脉可引起大出血而死亡；喉异物易阻塞气道，若抢救不及时，可致窒息。
预防调护
1、教育儿童不要将玩具、硬币等异物入口，以防发生误吞。
2、骨鲠患者不可用食物强行下咽，以免将异物推向深处。
3、对食道异物停留时间过长，患者有颈、胸骨后疼痛及发热的可疑食管穿孔者，应给予禁食，同时尽快取出异物。
文献摘要
《圣济总录·卷一百二十四·咽喉门》：“治鹅鸭及鸡骨鲠在喉中，桂香散方：桂去粗皮半两，陈橘皮汤浸去白焙一分，上二味捣罗为散。每用一钱匕，绵裹含咽，十度其骨软渐消。”
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