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髂骨延长术

手术方法

髂骨延长术是Salter骨盆截骨术的一种改良手术，其特点是在髋臼上方截断髂骨后不仅撑开其前部，同时要撑开其后部，使之呈内低外高的梯形间隙，在被撑开延长的髂骨间隙内植入相应的梯形骨块。在髂骨截骨撑开延长时，以对侧骶髂关节或耻骨联合为轴心，髋臼向下向内旋转将减少髋臼倾斜度，增加CE角，结果增加股骨头覆盖面积和股骨头随同向下与内移，达到既稳定髋关节，又增加下肢长度的治疗效果。髂骨延长术是一次性延长，一般可达3cm左右。术后步态的改善情况除与下肢直接增加的长度有关，还与股骨头内移，站立时患肢外展和对侧半骨盆向外上抬升，使患肢相对长度增加有关。髂骨延长将增加髋关节外展肌的肌力，这有利于步态的改善。

手术名称
髂骨延长术
别名
髂骨截骨延长术
分类
骨科/瘫痪性疾病手术/下肢不等长矫正术
ICD编码
78.3902
适应症
髂骨延长术适用于：
1.一侧下肢短缩3～5cm的青少年以髋臼Y形软骨已闭合者为佳，但又以不超过25岁为宜。
2.一侧下肢短缩伴有同侧髋臼发育不良或髋关节半脱者，本手术为最佳选择。
禁忌症
1.髂腰肌挛缩，髋关节有明显屈曲畸形或全脱位者。
2.一侧短缩长度超过5cm而未伴髋臼发育不良者。
术前准备
1.除骨科一般常规检查外，摄全骨盆正位X线片，供划线及测量计算其变化。
2.常规备血300～400ml。
麻醉和体位
采用硬膜外麻醉。仰卧位，术侧臀部垫高向对侧倾斜30°。
手术步骤
1.切口
沿髂嵴中点向下做长12～15cm切口。
2.显露
在缝匠肌和阔筋膜张肌之间切开阔筋膜，注意保护股外侧皮神经。在附着点切断缝匠肌和股直肌直头并向下翻转。骨膜下显露髋臼上部的有翼内、外板，后至坐骨大切迹。从髂骨内外侧各放弯形牵开器，二者在坐骨大切迹处相触。
3.截骨
用弯钳绕过坐骨大切迹导入线锯，在髂前上、下棘之间将髂骨锯断。一般在同侧髂前上棘后方切取8cm×3cm全厚髂骨块。同侧髂骨发育不良则取健侧。
4.延长
髂骨截断后将撑开器插置于断面中后部，术者逐步撑开截骨间隙直至达到所需长度，助手同时牵引下肢，使下髂骨段向内向下移位，形成内窄外宽的梯形延长间隙。
5.植骨与内固定
将骨块剪成1块长3cm和1块5cm的骨块，短的骨块植入内侧，长的骨块植于外侧间隙。注意植骨块须修制成与梯形间隙相适应的大小。移去撑开器后，用四孔钢板螺丝钉固定。
6.缝合切口
冲洗切口，彻底止血，放置负压引流，逐层缝合。
术中注意要点
1.自髂骨内侧后下部进行骨膜下剥离和显露坐骨大切迹时，注意勿损伤后方的臀上动脉和坐骨神经。截骨时保护好线锯周围的软组织。
2.严格控制延长度，切忌过多延长，以防发生骶髂关节下部分离和神经损伤。如伴有髂腰肌挛缩，则须同时做髂腰肌松解术。
3.植骨块固定要牢稳可靠，用克氏针固定易发生植骨块压缩。钢板螺丝钉固定比较可靠，支撑稳定，可防止骨块移位及受过大压力。为保持下肢有效延长度，应注意固定方法的选择。
术后处理
1.为搬动病人大、小便应防止植骨块变位，术后宜用石膏托暂时固定。2周后拆线时去除石膏托，在床上练习下肢关节屈伸活动。
2.术后4～6周扶双拐下地，在不负重的情况下练习髋关节与膝关节功能。
3.植骨块完全愈合一般约需3个月，X线片证实骨性愈合后开始弃拐负重行走。
并发症
1.局部血肿与切口感染
髂骨血供丰富，截骨延长后易形成血肿.引流不畅可导致感染。手术结束时最好放置负压引流和加压包扎。
2.骶髂关节损伤
撑开截骨间隙延长时，同侧上髂骨段向外上旋转可造成骶髂关节下部分离，主要是由于过度延长造成，但15岁以下和25岁以上者亦易发生。因此，应注意严格控制延长长度和年龄的选择。
3.神经损伤
撑开间隙过大易造成神经损伤。Millis（1979）报道1例延长3.5cm，术后发生坐骨神经麻痹，后经再次手术将延长度减少至2.5cm后使得恢复。合并有髂腰肌挛缩者作髂骨延长可导致股神经损伤。
4.延长度回缩
主要是由于植骨块固定不坚固和过早负重所致。为防止术后植骨块被压缩，除应选择较厚实的骨块置于承受压力大的梯形骨间隙后部，还必须将髂骨植骨块坚固固定和避免过早负重。
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