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髋关节后脱位切开复位术

手术

依据髋脱位后股骨头所处的位置不同，可将髋脱位分为三类：①髋关节前脱位。②髋关节后脱位。③髋关节中心脱位。三种类型中以髋关节后脱位最为多见。新鲜髋关节脱位原则上应及时进行闭合复位，如因髋周破裂软组织套卡股骨头或填塞髋臼等而阻碍闭合复位获得成功者；或合并有髋臼骨折、骨折片阻碍复位，或由于骨折片较大，虽经复位，但股骨头不能稳定于髋臼内者，以及中心型脱位并发有盆腔内脏器受损等严重并发症者，应行手术切开复位。

麻醉方式
腰麻、全麻、硬脊膜外麻醉。
术前准备
术前须行骨牵引，将脱位的骨头逐渐拉到髋臼平面。
适应证
新鲜髋关节后脱位，经闭合复位失败，疑有破裂软组织圈套股骨头或填塞髋臼者；陈旧性髋关节后脱位经患肢骨牵引及手法复位失败，或合并有神经、血管损伤、或骨折者。
禁忌证
老年患者，关节尚留有部分功能，且无重要并发症者。
最佳手术时间
骨牵引7～10天后。
手术步骤
手术大体步骤：①取髋关节前外侧切口，显露股直肌在髂前下棘处的肌起及髋臼上缘的股直肌反折头，切断股直肌腱及其反折部，游离股直肌上部后，将其向远侧翻转暂缝合一针固定在切口远端，髋关节囊的前部及股骨干上方前部得以显露。②于关节囊的前上部做一T形切口，显露髋臼后，清除臼内的血块及机化组织。
术后并发症
股骨头缺血性坏死；坐骨神经炎等。
术后护理
术后患肢皮肤牵引或髂骨牵引4周，亦可做一髋人字石膏固定髋关节于轻度外展和中立位，3周后拆石膏，开始护理活动练习，辅予理疗，4周后护理可开始扶拐不负重行走，术后6周方可逐步负重行走。
术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。
手术影响
髋关节活动受限。
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