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髋关节融合术

髋关节融合术

髋关节融合术是治疗髋关节严重破坏或畸形的一种手术方法。此手术能达到清除病灶，使关节骨性融合，从而可解除疼痛，矫正畸形，获得坚强的关节。融合后，虽然髋关节丧失了活动功能，如蹲、跑等将受到一定限制，但通过下腰部、对侧髋关节和同侧膝关节的代偿活动，患肢不但能恢复稳定和负重走路，常常可达到近似正常步态，且无疼痛，并可做一般性的体力劳动。特别对于体力劳动者，髋关节融合术更具有优越性，因而，髋关节融合术在骨科手术中是一个相当重要的治疗方法。

麻醉方式
硬膜外麻醉或全身麻醉。
术前准备
1.对髋关节结核有窦道者应保持引流通畅，并进行抗结核治疗，合并混合感染时应同时选用其他敏感抗生素。
2.若窦道周围皮肤溃烂，应待皮肤条件允许后再择期手术。
3.完善骨盆正位X射线片、髋关节蛙式位X射线片，必要时行髋关节CT等影像学检查。
4.完成各项术前辅助检查。
适应证
1.成人或12岁以上的晚期全髋关节结核
2.伴有严重疼痛的骨性关节炎（原发性或继发性）。
3.非功能位强直的化脓性关节炎，病灶静止半年以上。
4.粉碎骨折不能重建关节，陈旧性髋关节脱位，麻痹性髋关节脱位。
5.先天性髋脱位关节不稳定，不适合关节置换成形者,髋关节成形术失败者。
禁忌证
1.脊柱腰段强直患者，不宜施行髋关节融合术。
2.双髋关节均有病变，选择病变严重一侧做融合术，较轻一侧做成形术。
3.同侧膝关节僵直，合并对侧髋、膝关节病变者。
4.有心肺功能障碍、病人年龄较小或过老(一般指<15或>50岁)。
手术步骤
1.切口
多取前外侧切口。
2.脱位
切开关节囊后首先使关节脱位，髋稍屈曲、内收和外旋的联合步骤，使股骨头逐渐脱位。
3.关节面切除
对关节结核要刮除结核性肉芽、死骨，切除滑膜和关节囊，彻底清除病灶。然后将软骨面彻底切除，同时切除硬化和增生之骨质，使髋臼和股骨头能见到有出血的骨面。
4.复位
冲洗伤口后，将修整好的股骨头以内旋外展的手法使之复位，与修整后的髋臼相接触，其接触面愈广愈好，空隙处填以碎骨片，骨的来源可取之同侧髂骨翼。
5.植骨融合
为了促进愈合，应另行关节外滑槽植骨融合，可于术侧髂骨翼外面取大块带有皮质的骨块，再以骨刀在靠近股骨颈处造一骨槽，将骨块紧紧嵌入其中。
6.缝合和外固定
清洗伤口，彻底止血，放入敏感抗生素。逐层缝合伤口，单侧髋人字石膏固定。
注意事项
1.股骨头脱出时不可用暴力，避免造成骨折。
2.对于结核病人，应在伤口内置入链霉素1g和异烟肼100mg。
3.髋臼底部较薄，切除底部软骨面时勿凿穿。
4.股骨头坏死者，其缺血的骨质必须全部切除。因股骨头与臼接触面积小，血运较差，一般需植骨。但当严重骨质疏松时则不宜植骨，否则易吸收和坏死。
5.髋关节必须在功能位融合，角度一般为屈曲15°～20°，外展10°～15°，足呈中立位，但可根据患者病情和工作性质不同予以增减。
6.如合并髋关节挛缩，应予以松解处理。
7.打石膏过程中，应注意维持好固定的位置，麻醉也应在打完石膏后结束，以免因位置的移动，使固定的骨片滑脱，甚至手术失败。
术后护理
1.术后48～72小时拔除引流管。应用抗生素。髋“人”字石膏托固定2～3月，x射线复查融合成功后方可拆除外固定。
2.术前有结核症状或其他特异性感染时，术后应继续给予相应药物治疗。
3.早期肌肉功能锻炼。
4.3个月内避免剧烈活动与遭受外伤，以免融合失败。
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