髌腱外侧半内移术

手术治疗

髌腱外侧半内移术是髌骨脱位和半脱位的手术治疗，适用于轻度复发性髌脱位、胫骨结节发育尚未完成的儿童。

别名

Roux-Gold-thwait术；Roux-Goldthwait术；Roux-Goldthwait operation；Roux-Gold-thwait operation；medial transplant of lateral half of the patella tendon

分类

骨科/关节脱位及关节损伤手术/髌骨脱位和半脱位的手术治疗

关于髌骨脱位

髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形程度和范围的不同，在临床上分为急性创伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。从移位的程度又分为完全脱位和不完全脱位（即半脱位）。

急性创伤性髌骨脱位，往往在关节囊松弛、股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车凹部变浅，髌骨关节面扁平等情况下，突然遭受外力，髌骨甚易从股骨滑车向外滑脱。治疗原则上采用手法整复非手术治疗；有时发生严重的膝内侧支持带和关节囊破裂，则需手术治疗。

复发性髌骨脱位可可由轻微的外伤或根本无外伤史而发生，脱位可反复发生，常向膝外侧脱位。脱位常在膝关节发育不良的基础上发生；膝内侧软组织松弛力弱，膝外侧软组织挛缩，有时股外侧肌的个别肌束直接止于髌骨外上方；髌骨较小，外侧部分扁平，髌骨位置较高，股骨下端特别是外髁发育不良，膝关节外翻、胫骨外旋、股骨下端内旋等。膝关节由伸直位转向屈曲位时，髌骨逐渐向膝外侧滑移，一旦脱位，膝即不能主动伸展；如在伸膝位将髌骨控制在股骨髁间窝，则屈膝困难甚至不能。此类脱位非手术治疗难于凑效，需手术治疗。

先天性髌骨脱位常为双侧性，非手术疗法不能自动复位。

因引起髌骨脱位的因素较多，且各不相同，故治疗时应针对病人具体情况，采用不同的手术方式或数种术式联合应用以达到治疗目的。在术式选择时应注意下列原则：

1.为解除对髌骨向外侧的牵引力，应对髌外侧的一切挛缩软组织，包括髂胫束、股四头肌扩张部和关节囊等进行充分的松解。

2.用肌腱整形方法加强髌骨内侧肌肉的收缩力量，必要时可移植半腱肌至髌骨。

3.调整伸膝装置的牵拉方向，若不解决牵拉力向外偏问题，髌骨脱位仍不可避免。

4.髌骨切除手术缝合时，须注意伸膝装置的牵拉方向是否顺着股骨髁间窝，如有牵拉方向不正时，则须进行调正。

5.单纯因膝外翻畸形引起的髌骨脱位，可采用截骨术来解决，具体截骨部位须经X线摄片后精心设计确定。

6.若关节软骨有广泛破坏，应考虑膝关节融合或人工膝关节置换。

7.在儿童如发现股骨髁间窝浅平时，无须手术加深，据报道，只要保持髌骨的复位，在膝关节经常活动的情况下，日后可使髁间窝逐步得到塑形加深