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髓内针内固定术

髓内针内固定术

髓内针内固定术是将大小、长短适合的髓针插置于骨折断端两侧的骨髓腔内，使骨折得以固定的手术。髓内针有不同类型，如“V”形、梅花形、三角形等。“V”形、梅花形、三角形髓内针，适用于长管状骨骨折；三翼钉，适用于股骨颈骨折；克氏钢针，常用于手足的短骨骨折。临床上分闭合性髓内针固定术和开放性髓内针固定术。

麻醉方式
上肢多用臂丛麻醉，下肢可选用腰麻或持续硬膜外麻醉，也可选用全麻。
术前准备
摄取X线片，选择长短、粗细合适的髓内针及相应的打入器及拔出器。
适应证
1.长管状骨上1/3或中1/3段的横型、短斜型、短螺旋型或不严重的粉碎骨折。
2.长管状骨的一骨多处骨折，骨折部位和类型合乎上述条件者。
3.长管状骨上、中1/3段骨折畸形愈合，行截骨矫形术的同时，可行髓内针固定术。
4.长管状骨的良性骨肿瘤，切除后须行植骨者；或骨折后有大量骨缺损，须行植骨者，均可采用髓内针固定术。
5.上述骨的病理性骨折。
禁忌证
对青春期，因骨病导致骨髓腔闭塞者或长骨有两个不同弯曲者忌行手术。不能两侧肢体同时髓内针固定。一般状况不佳者不做。
手术方式
1.闭合性髓内针固定术
适用于长管状骨骨干骨折。以针部为基点，在进针侧为骨干长2/3段内的横形、短斜形、短螺旋形或轻度粉碎性骨折者。此种手术须在X线机透视配合下进行，若有带增强器的X线荧光电视机则更方便。该手术有操作简便，费时少，创伤小，出血少等优点。
2.开放性髓内针固定术
适用于成人股骨干、肱骨干和胫骨中上段骨折，掌、跖、指、趾骨骨折，股骨颈骨折等；经闭合髓内针固定术失败者亦可采用。手术可在骨折处切开，在直视下复位和固定，虽较闭合复位穿针复杂，但手术成功把握性较大。因为采用开放处理，所以髓内针可顺行穿入，也可逆行穿入。
注意事项
1.髓内针打入的方向，尤其“V”形针打入时针嵴应朝向外侧，凹面朝向内侧。
2.遇到卡针不能前进时，除检查针嵴的方向外，也可能是髓内针较粗不适，应调整方向或更换细的髓内针，再次打入。
3.如遇卡针进退两难，甚至于髓内针拔出器钢钩折断，不能拔出时，可摄X线照片或根据留在骨外钢针长度来确定髓内针尖端在骨髓内的位置。
4.骨折端分离，这是由于髓内针方向偏斜或粗细不适所致，可重新调正打入，消除间隙，以免形成迟缓愈合或不愈合。
术后护理
1.下肢斜形、螺旋性骨折及粉碎性骨折术后需要外固定。
2.上肢术后可用三角巾悬吊胸前，并尽早练习肩、肘、腕等关节活动。
3.下肢不用外固定时，可将患肢置于托马斯架上，4～6周后可下地部分负重活动。
4.如粉碎性骨折或植骨术后，为保持骨折的稳定，仍需外固定一定的时间。
5.髓内针固定待骨折愈合坚固后1年左右，经影像学检查提示骨折愈合方可取除。
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