髓核突出症

病症

髓核突出症是实用病理学与现代诊断学结合的病名，取代了容易被医患误解的腰椎间盘突出症不确切的诊断名称。如果是腰椎间盘突出，那么间盘突出出椎体压迫椎管神经，那么在现代医学仪器显影下就是腰椎间盘滑脱名称；如果是纤维环与髓核挤压膨出椎体压迫神经那么在现代医学仪器显影下就是正宗名称的腰椎间盘膨出；只有髓核突出症才是符合病理的实用医学名称。中医经典与历代医籍中无髓核突出症之名，只有广义的“腰肌劳损”，而髓核突出症是腰肌劳损的一个分支，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。

髓核突出症（腰椎间盘突出）病名

髓核突出症，英文名称：Disc herniation，缩写：DH，中医名称：腰肌劳损，它是一种常见的独立病种。

髓核突出症（腰椎间盘突出）病名来源

髓核突出症（腰椎间盘突出）：源自美国70年前的一次诊断

白人小伙K.N的离奇病情

上世纪30年代，美国有一位名叫K.N的白人小伙子在滑雪时跌伤，引起左侧腰腿痛。K.N症状较重，先后到几家医院治疗，经卧床休息及按摩，症状消失。两年后，即1932年春天，K.N滑雪时再次扭伤，又出现了原来的症状：一侧腰肌紧张，腿部后方出现多处压痛。平卧床上，左腿伸直只能抬高到５度（正常人可达80度～90度）。同时出现了神经受压症状：左小腿外侧感觉迟钝，跟腱神经反射减弱。由于病情严重，只得住院治疗。巴尔等医生为他做了详细检查，但治疗效果并不好，于6月15日将他转进了迈斯诸塞特总医院。

在这所设备齐全、水平甚高的医院里，尽管用了当时各种最有效的方法，K.N的疼痛症状仍未很快缓解。骨科医生和神经科医生会诊，认为可能是椎管内肿瘤，决定手术探查。

手术于1932年7月29日进行。密克斯特医生主刀，他发现第５腰椎与骶椎之间有一个直径约１厘米的小结节突起，紧紧压迫神经根。密克斯特医生认为这是一个软骨瘤，是它造成了病人的腰腿疼痛，于是将它切除了。

果然，手术后病人症状消失，并且顺利恢复，很快就出院了。切除下来的“肿块”经过病理切片，报告是软骨瘤。事情到此似乎完满结束。

髓核突出症（腰椎间盘突出）病名确认

但是，当初诊治过病人的巴尔医生得知手术结果后却提出了疑问。他亲自检查过病人，对其发病前后的经过记忆犹新。病人是在滑雪扭伤后才出现腰腿疼痛症状的，两者关系十分密切，与肿瘤发病过程完全不同。于是他又请教了病理医生，复查了病理切片，并与正常组织对照，发现手术中切除的肿块并非肿瘤组织，而是正常椎间盘组织。

巴尔将自己的发现告知密克斯特医生，两人进行了讨论，确认K.N手术中切除的那个小结节是突出的椎间盘，是它压迫神经根，引起了坐骨神经痛。他们又回顾、复查了以前手术过的一些“椎骨软骨瘤”病人，都与K.N的情况相类似，从而纠正了诊断。

密克斯特和巴尔将他们的发现公之于众，腰椎间盘突出症从此成为一个正式的病名。它是许多病人腰腿痛的根源。腰痛的原因多而复杂，但腰椎间盘突出症居于众因之首。它被越来越多的医生所认识，成千上万篇研究论文不断发表，认识越来越深入。

进入21世纪，绝大部分腰椎间盘突出症患者通过卧硬板床休息、腰背肌锻炼、牵引、推拿、理疗、封闭、服药等方法，可以治愈或好转。只有小部分症状重、病程长的需要采取手术治疗，切除突出的椎间盘。

现代手术水平大大提高

1986年，医生对接受过腰椎间盘突出症手术的K.N进行了随访。当年的小伙子已是垂老暮年，并患上了帕金森氏病，然而腰腿却没有疼痛症状，说明手术效果甚好。

经过70多年的不断改进，腰椎间盘突出症手术更加成熟，在全世界范围广泛开展。估计每年有几十万深受腰腿疼痛折磨的病人因此得以解除痛苦，恢复健康。

70多年过去了，腰椎间盘突出症手术还在不断发展、完善。单纯腰椎间盘突出不再像当年K.N那样要切除很大范围的椎板，只须在椎板上“开窗”就可完成手术，损伤大大减小。后路椎间盘镜术手术途径虽与传统腰椎间盘切除术相同，但由于使用精密器械，切口很小，仅1厘米左右，定位更为准确。内窥镜光纤摄录系统可将手术部位放大数十倍，显示得非常清楚。熟练医生可像常规手术一样得心应手，彻底切除突出的髓核组织。与过去传统的常规手术相比，后路椎间盘镜术具有创伤小、安全性高、手术及住院时间短、效果好、恢复快、综合医疗费用低的优点，受到医患双方的青睐。

如今，腰椎间盘突出症的诊断水平也大大提高，医生根据病史和体征加上Ｘ光片，就可以做出初步诊断，CT和磁共振等现代化设备则可以显示椎间盘突出部位和程度，帮助医生制订治疗方案。

髓核突出症（腰椎间盘突出）病因

腰椎间盘突出：髓核的退变主要表现为含水量的降低并可因失水引起推节失稳松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低

外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害日积月累地作用于腰椎间盘加重了退变的程度

椎间盘自身解剖因素的弱点：

①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环修复能力差在上述因素作用的基础上某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环从而造成髓核突出

腰椎间盘突出症诱发因素可以有

①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因

②腰部外伤使已退变的髓核突出

③姿势不当诱发髓核突出

④腹压增高时也可发生髓核突出⑤受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘担裂外在因素为负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破裂或腰部外伤日常生活工作姿势不当也可发生腰椎间盘突出青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。

髓核突出症（腰椎间盘突出）病理

腰椎间盘突出是髓核受椎体挤压溢出纤维盘，纤维环受损压迫椎管神经与两侧恻隐窝神经，神经根水肿而产生的症状，髓核压迫神经为‘病因’。肾主骨，髓核位置在椎体纤维环中央，隶属肾所辖。

腰椎是由腰椎L1-L2，L2-L3，L3-L4，L4-L5组成，椎管主神经与支神经循行腰椎之间。当髓核溢出压迫神经必然会出现固有症状，如：L1-L2出现突出压迫点就会呈现腰部剧痛，屈伸不利；L2-L3出现突出压迫点就会呈现腰部剧痛，腰板僵硬；L3-L4出现突出压迫点就会呈现腰部剧痛，腿神经也会放射性疼痛；L4-L5出现突出压迫点就会呈现腰部剧痛，坐骨神经也会呈现放射性疼痛；L5-S1出现突出压迫点就会呈现腰部剧痛，下肢麻木，若牵涉S2就会呈现压迫马尾神经的大小便失禁。各不同部位的神经受到压迫产生了各不同的症状，唯一的方法是回缩髓核，不产生对神经的压迫。

髓核突出症（腰椎间盘突出）治法

·普通治疗：牵引、针灸、按摩、理疗、药物，激光针；

·手术治疗：摘除髓核，髓核溶解，手术风险高，创伤大，易损伤椎体周围神经导致严重的后遗症。髓核是供给椎体水分的物质，犹如机械中的润滑油，一旦摘除或溶解就会形成椎体融合，患者就会出现腰板僵硬、活动受限；

·药物治疗：口服镇静、止痛剂、肌肉松弛药，急性期可应用激素或静滴极化液。维生素B1、复合维生素B可作为常规口服药物；

·中药治疗：补肾活血汤，中成药小活络丸、坎离砂，化坚膏，颈腰腿痛保健贴，骨痹外敷散；

·物理治疗：短波、超短波，间动电疗阖，超刺激电流。

·康复治疗：内服以补肾壮腰、疏肝养筋、回缩突出的髓核，代表药物：正椎丸；外用以传统一抓拈为基础回缩髓核靶向作用，代表药物：正椎贴；

康复治疗的医患认可

中华中医在治疗髓核突出症（腰椎间盘突出）上，“补肾壮腰、疏肝养筋、回缩髓核”是治疗髓核突出症（腰椎间盘突出）唯一的准循，没有中医不认可这种治疗理论，临床用药经验是否丰富决定治疗效果的优劣。千百年传下来的“一抓拈”有口皆碑，正椎丸·贴患者服用后疼痛症状逐步消失和消除，患者是可以体验到的。CT和核磁共振可以鉴证髓核已回缩到纤维盘的中央呈圆弧状。

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