高二氧化碳血症

医学术语

高二氧化碳血症是肺保护性通气策略的一个重要组成部分。临床证据支持了容许性高CO2血症在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）患者中的应用。

简介

动物实验也证明治疗性高CO2血症可减轻缺血/再灌注、机械通气、内毒素所致的肺损伤。高CO2血症可在多个方面影响ALI/ARDS的病理生理，免疫功能及细胞分子水平的变化。

气腹时，充入的CO2很快从腹腔吸收进入循环中。IAP较低，如1.33kPa时，CO2的吸收已经达到最大程度。充入的CO2及吸收的CO2只能由肺排出体外。但是在麻醉期间，吸收的CO2较少排出体外，体内积聚的大量CO2要到苏醒期才能大量排出。大约有120LCO2贮存于体内，其中骨骼的贮存量最多。

CO2易溶于血，当CO2溶解后，溶液呈酸性。为了避免高二氧化碳血症和呼吸性酸中毒，在充入CO2时病人每分钟通气量应增加30%。最好是通过增加潮气量及保持呼吸频率来满足每分钟通气量的增加。肺部的潜在疾病会延迟CO2的消除，且术后需要较长时间的呼吸支持。

气腹时，如果保持恒定的通气量，呼气末CO2（etCO2）浓度会随时间的延长逐渐升高，充入CO240min后达最大值。呼气末CO2呈平台相时，腹腔吸收的CO2与通气排出的CO2达到平衡。此后，CO2开始在体内积蓄。ASAⅠ-Ⅱ级的病人即使维持正常的通气量，术后呼吸性酸中毒及CO2排出量增加也会持续1h以上。因此肺贮量受限的病人，如患肺气肿及慢性阻塞性肺部疾病，术后过早的拨管促使自主呼吸时易出现高二氧化碳血症及酸中毒。在腹腔镜手术时，必须监测etCO2。测定的etCO2值与动脉血中的CO2分压（PaCO2）相关性并不是非常好，尤其是病人患肺部疾病时，CO2气腹、IAP升高及麻醉使这种情况更为明显。etCO2轻度的升高并不能准确的反映动脉血高二氧化碳及呼吸性酸中毒的程度。因此，对于有肺部疾病的病人推荐应用动脉血气监测。

在苏醒期仍需辅助通气，以排除吸收的CO2。延长术后机械通气的时间对于肺部疾病患者是有益的。虽然术中已对这些病人实行过度通气，但仍存在高二氧化碳血症及酸中毒。因此对于这类病人，必要时需改行经腹胆囊切除术。

相关资料

日本科学家最近报告，胰岛素依赖型糖尿病患者在全麻下，脑血管对高二氧化碳血症的扩张反应受损。而且这种损伤与患者糖尿病病情的严重性直接相关。来自Gunma大学医学院的YujiKadoi等人在今年十月份出版的《美国心脏病学会：中风》杂志上写到：“究竟糖尿病患者的血管调节功能是完好的，还是受疾病严重性的影响现在还存在争论。”

在本研究中，科学家调查了30名糖尿病患者，同时选择30名年龄相当的非糖尿病患者作为对照，这些患者依次接受选择性手术治疗。

经耳多普勒检查结果显示，在诱导麻醉下，两组患者对CO2的绝对反应性和相对反应性都存在显著差异（p＜0.01）。在对照组中，绝对CO2反应性为2.8，而在糖尿病患者中只有2.1；在对照组中，相对CO2反应性为6.2，而在糖尿病患者中只有4.5。另外在伴发视网膜病变和不伴有视网膜病变的糖尿病患者之间，对CO2的绝对反应性和相对反应性也存在显著差异（p=0.002）。

研究人员指出：“为什么视网膜病变的存在会影响糖尿病患者脑血管对CO2的反应性，但是曾经有人报告，由于视网膜是由前脑发育而来的，因此视网膜的血循环能够代表脑血管的血循环状况。”Kadoi告诉路透社记者说：“另外一项研究显示，绝对CO2反应性与患者体内糖化血红蛋白的水平呈负相关关系。也就是说，控制血浆中的糖含量对于预防大脑自我调节功能的损伤进展具有十分重要的作用。”

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