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高位肠梗阻

疾病名称

高位肠梗阻是梗阻部位在十二指肠或者空肠，导致肠内容物通过障碍的肠梗阻。其梗阻部位高，呕吐频繁，且发生较早，呕吐物多为胃及十二指肠内容物，腹胀不明显。

病因
1.先天性疾病，如环状胰腺、十二指肠闭锁等。
2.占位性病变，如壶腹部癌、空肠上段肿瘤等。
3.胃十二指肠或上段空肠术后吻合口狭窄。
4.肠管内异物。
5.肠外压迫性疾病，如腹腔内粘连、十二指肠瘀滞症。
6.其他。
临床表现
1.症状
（1）腹痛 进食不久后出现上腹部胀满不适、上腹胀痛或轻度的阵发绞痛，呕吐后可缓解。
（2）腹胀 腹胀不明显，但有时可见胃型。
（3）呕吐 呕吐出现较早，在梗阻后短期即可发生，呕吐频繁，呕吐物为胃和十二指肠内容物。呕吐后疼痛减轻。
（4）肛门停止排便排气 梗阻初期，积存的气体和粪便仍可排出，因此腹痛后有排气排便亦不能排除肠梗阻的可能。
（5）全身表现 脉搏细弱，电解质及酸碱平衡失调；营养不良、消瘦、精神萎靡，甚至合并感染、休克、死亡。
2.体征
（1）腹部平坦或仅有上腹部胀满。
（2）上腹部压痛，可有腹部包块，听诊肠鸣音减弱，有时可及上腹部振水音。
检查
1.实验室检查
呕吐和脱水可引起低钾、低氯、血液尿素氮与肌酐比值升高及代谢性碱中毒。
2.腹部X线钡剂检查
表现为胃十二指肠显著瘀滞、扩张，钡剂可在十二指肠某处突然中断，有时可见逆蠕动。
3.内镜、CT检查
可鉴别梗阻的原因和部位。
诊断
1.根据病史、临床表现以及影像学检查可确诊。
2.腹部X线钡剂检查具有重要的诊断价值。
治疗
1.非手术治疗
（1）禁饮禁食，给予患者胃肠减压。
（2）纠正水、电解质和酸碱平衡失调。根据临床表现，结合电解质和动脉血气分析结果，进行补液，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。必要时给予患者营养支持。
（3）应用广谱抗生素，并联合应用针对厌氧菌的抗生素，进行抗感染治疗，以预防或治疗腹部或肺部感染。
（4）根据病情需要给予患者镇静、止痛、解痉药物，但止痛剂的应用要遵循急腹症治疗原则。
2.手术治疗
适用于非手术治疗无效或肿瘤性病变。
预防
1.注意饮食卫生，避免暴饮暴食。
2.忌食生冷、油腻和黏性食品；选择易消化含纤维素多的植物性食物，少食动物性食物；食物加工或烹饪要精细，以利咀嚼；动物类食品更应熟烂后食用，以便于消化吸收。
3.保持每日大便通畅。
4.餐后禁止活动及剧烈运动。
5.若有腹胀、腹痛等不适情况应及时就诊。
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