高原昏迷

昏迷种类

高原昏迷是昏迷种类，多见于4000m以上地区和初次急速进入高原者，但在移居人群中，不论其对高原习服时间之长短，可因导致严重低氧血症的某些因素而诱发本症。早期诊断强调识别昏迷前期的表现，如剧烈头痛头昏、嗜睡、意识模糊、呕吐等。

症状体征

常以下列三种形式起病：①渐进型：表情淡漠、精神萎靡，进而嗜睡、昏迷。此期多在32h以上。②急发型：欣快多语、精神恍惚，进而烦躁易怒，在躁动中陷入昏迷。此期常于24h以内。③暴发型：无前驱表现，在急剧活动中突然昏迷。

诊断检查

1.对所有昏迷者都必须广泛深入地询问病史和体检，包括仔细的神经系统检查。并根据病情需要作眼底检查，胸片，血糖、尿糖，肝、肾功能和血气分析，必要时作脑脊液、头颅CT等检查。

2.诊断依据：①有初次急速进入高原的病史及(或)存在明显的诱因。②有昏迷前期的临床表现。③排除其他各种原因所致的昏迷，如各种脑炎、内分泌及代谢疾病(如低血糖、糖尿病，肝、肾疾病)、颅内病变(如脑卒中、占位性病变)、药物中毒，以及癔症、高原昏厥(暂时性脑缺血)等。

3.警惕存在合并症及并发症。如高原肺水肿、肺部感染、休克、上消化道出血以及呼吸循环衰竭等。

治疗方案

1.按急性高原病与昏迷的护理常规。

2.持续高流量吸氧4～6L/min，至意识有所恢复后可改为间断吸氧，直至完全清醒

后逐渐停用。有条件可用高压氧舱治疗。

3.尽早降低颅内压。轻型脑水肿可静注50%葡萄糖液60ml，每6h1次。重症患者①20%甘露醇(或25%山梨醇)250ml快速静滴(30min滴完)，每6h1次；或用呋塞米(速尿)20mg，静注，2/d；②地塞米松首剂静注20mg，以后5～10mg加入50%葡萄糖液60ml中静注每6h1次。最好与甘露醇交替应用。病程中根据意识、血压、脉搏、瞳孔的变化调整用量。用大剂量激素不宜超过48h，以防消化道出血等并发症。

4.可用促进脑细胞功能恢复的药物，如ATP、辅酶A及细胞色素C(过敏试验阴性者)等能量药物。在昏迷程度减轻时可适时应用催醒剂如克脑迷、氯脂醒、胞二磷胆碱等。一般不主张用中枢兴奋剂(如山梗菜碱、苯甲酸钠咖啡因等)，因其不利于脑细胞的恢复。过早应用催醒剂也应避免。

5.注意水及电解质子衡，一般采用“多脱少补”的方针，入量约1500～2000ml/d。应含有适量的生理盐水，并根据尿量补充氯化钾。

6.积极防治合并症及并发症。对疑有心功能不全者用快速强心剂，合并肺水肿者可静注氨茶碱、呋塞米等。为预防或治疗肺部感染，可给予适当的抗生素。

7.重症病例待病情稳定后转至低处治疗，在转送途中重要的治疗措施不能中断。

预防预后

进入高山前应对心理和体质进行适应性锻炼，如有条件者最好在低压舱内进行间断性低氧刺激与习服锻炼，以使机体能够对于由平原转到高原缺氧环境有某种程度的生理调整。认为除了对低氧特别易感者外，阶梯式上山是预防急性高原病的最稳妥、最安全的方法。专家建议，初入高山者如需进4000m以上高原时，一般应在2500～3000m处停留2～3天，然后每天上升的速度不宜超过600～900m。到达高原后，头两天避免饮酒和服用镇静催眠药，不要作重体力活动，但轻度活动可促使习服。避免寒冷，注意保温，主张多用高碳水化合物饮食。上山前使用乙酰唑胺，地塞米松，刺五加，复方党参，舒必利等药对预防和减轻急性高原病的症状可能有效。

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