斑秃

病症名称

斑秃又叫鬼剃头，属于脱发中的一种，指的是头皮某一处或多处头发脱落，脱发区域呈现圆形或者椭圆形，而周边其他区域的头发仍然正常存在。该病是一种任何年龄阶段都有可能出现的症状，并非一种正常现象。如果斑秃程度较重，对于日常生活带来了较大影响，我们也可以到医院就诊咨询。只有少数情况下，当斑秃伴随有身体皮肤出现红斑、白斑、脖子肿大、疼痛、发热、体重下降、等其他症状时，提示我们身体或者心理存在一些疾病，需要及时到医院治疗。

疾病分型

局限性斑状斑秃是一种突然发生的局限性斑片状脱发，脱发区边界清楚、无瘢痕、无炎症反应等表现。一般患者在去除病因后，如避免精神过度紧张、使用刺激性洗发产品等，多数患者可以痊愈。

全秃是指头发全部或几乎全部脱落。患者可遵医嘱口服泼尼松、地塞米松等药物进行治疗，也可外用米诺地尔溶液、卤米松乳膏等药物进行治疗。

普秃是指脱发区边界清楚，除头发全部落外，眉毛、胡须、腋毛、体毛等都开始脱落。患者可遵医嘱口服复合维生素B、胱氨酸等药物进行治疗。

病因

病因尚且不明。在毛囊周围有淋巴细胞浸润，且本病有时合并其他自身免疫性疾病（如白癜风、特应性皮炎），故目前认为本病的发生可能存在自身免疫的发病机制。遗传素质也是一个重要因素，可能与HLAⅡ型相关，25%的病例有家族史。此外，还可能和神经创伤、精神异常、感染病灶和内分泌失调有关。流行病学研究显示中国斑秀患病率为0.27%，国外研究显示人群终生患病率约为2%斑秃可发生于任何年龄，无死亡率，中青年多见，无明显性别差异。

诱发因素

约10%～20%的病例有家族史。有报告单卵双生者同时在同一部位发生斑秃，还有报告一家代均有斑秃，认为是遗传缺陷性疾病。从临床累积的病便看出，具有遗传过敏性体质的人易伴发斑秃。美国统计患斑秃的儿童患者中18%有湿疹或哮喘，或者两者兼有；成人斑秃患者约占9%；全秃的儿童患者比便更高，占23%。日本统计的斑秃患者有遗传过敏体质者占10%，荷兰则高达52.4%。不过荷兰确立遗传过敏体质的依据，是把阳性皮肤试验和遗传过敏家族史者也包括进行了。因此各国家及地区对遗传过敏体质的诊断标准不同，数据也无法进行比较。国内陈盛强做的一项斑秃与人白细胞抗原的相关研究表明：斑秃病人的HLA-A9抗原频率（16.67%）较正常人（32.65%）显著降低，从实验的角度支持斑秃的遗传过敏因素。

斑秃患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人群高。如伴甲状腺疾病者占0～8%；伴白癜风者占4%（正常人仅1%）。而斑秃病人中有关自身抗体的研究报告不一，有说存在的，也有说未找到的。国内张信江的一项关于T细胞亚群及β2微球蛋白的研究中提示斑秃患者存在着T细胞网络紊乱及体液免疫失调。

Down综合征中斑秃发生率增高，常为全秃或普秃。这些病人中自身抗体的存在了明显增多。

西医发病机制

斑秃症状可单独产生，同样也可以与其他内分泌疾病并发，例如甲状腺疾病容易造成斑秃的产生。

遗传流行病学的研究表明，斑秃病人中大约8.4%～25.0%有阳性家族史，其一级亲属患斑秃的几率比正常人高。相对于正常人群来说，若其父亲或母亲有一方患病，在不论家庭成员受影响的情况下，双胞胎中的第一个受影响更大

毛发的产生与生长依赖于头皮的重组和血液供给，头皮微循环与斑秃的关系也越来越受到重视。然而斑秃病人在血液流变学方面有改变，血浆内皮素（endothelin,ET）水平上升，ET对收缩血管有重要作用同时也是血管内皮细胞受损的重要标志。

中医发病机制

在中医发展的过程中，历代医家对斑秃的病机认识各不相同。明代陈实功在其晚年所著《外科正宗》记载斑秃的产生是“乃血虚不能随气荣养肌肤”。《诸病源候论》说：“人有风邪在头,有偏虚处,则发秃落,……，故谓之鬼剃头”。唐宗海在《血证论·瘀血》中说“瘀血在上焦,或发脱不生”，王清任于《医林改错》中记载“头发脱落,……，新血不能养发,故发脱落”。

症状

临床症状

可发生于任何年龄，但以青壮年多见，两性发病率无明显差异。皮损表现为圆形或卵圆形非瘢痕性脱发，在斑秃边缘常可见“感叹号”样毛发。头发全部或几乎全部脱落，称为全秃。全身所有的毛发（包括体毛）都脱落，称为普秃。还可见匍行性脱发。病区皮肤除无毛发外，不存在其他异常。

早期症状

在斑秃的前期，脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发，有的已经折断，近侧端的毛往往萎缩。如将该毛发拔出，可以看到该毛发上粗下细而像感叹号，且下部的毛发色素也脱失。通常是无意中发现的，无自觉症状。

常见症状

脱发斑多呈圆形或椭圆形，大小不等，可单发或多发，脱发斑通常边界清晰，皮肤外观基本正常，一般无明显自觉症状，大多在无意间发现，少数患者可有轻度头皮痒感或头皮紧绷感。

临床表现：出现圆形或椭圆形、边界清楚的突发斑片状脱发区，无炎症、无瘢痕，脱发处皮肤光滑。斑秃在临床上分为进行期，静止期，恢复期三个阶段。进行期脱发区的头发松动，容易拔出。进入静止期后，脱发区边缘头发不再松动。3~4个月后进入恢复期，新毛发长出。

病情分期

临床上，依病情的发展状况，斑秃可分为三期。

进展期:脱发斑扩大或数量增加，可有断发，脱发区边缘拉发试验阳性，弥漫型斑秃患者整个头部均可出现拉发试验阳性。

稳定期:毛发脱落停止，拉发试验阴性，大多局限性斑秃患者在3-4个月后进入恢复期。

恢复期:脱发区有新生毛发长出，最初出现纤细、柔软及色浅的细发，逐渐转变为黑色毛发。

就医

早发现、早治疗，可以避免疾病进一步扩散，也可避免滥用不当药物后加重病情，对于有疑似皮肤病症状的患者应及时就诊以明确诊断。

就诊科室

建议前往皮肤科就诊。

诊断流程及依据

斑秃常表现为毛发部位出现独立的局限性的成片毛发脱落，圆形或椭圆形，边缘清晰，直径1～2cm或者更大。秃发区皮肤光滑，发亮，无显著萎缩，但仍有毛孔可见，损害周围毛发不易脱落，脱落的头发根部变细，毛球缩小，可形成惊叹号形状“!”。

若损害逐渐增大，数目增多，相邻的皮损区可互相融合成大小不等、形状不规则的斑片。其开始恢复时，患部可见细软、黄白色毫毛，逐渐变粗、变黑，最终恢复正常。斑秃病程长，绝大多数可以恢复，少数病人可在痊愈后复发。