鹤膝风

结核性关节炎

鹤膝风在西医指结核性关节炎。患者膝关节肿大，像仙鹤的膝部。以膝关节肿大疼痛，而股胫的肌肉消瘦为特征，形如鹤膝，故名鹤膝风。病由肾阴亏损，寒湿侵于下肢、流注关节所致。大多由“历节风”发展而成。

症状

病后膝关节肿大变形，股胫变细，形如鹤膝者。该病多由经络气血亏损，风邪外袭，阴寒凝滞而成，致肌肉日瘦，肢体挛痛，久则膝大而腿细，如鹤之膝。

亦名鹤游风、游膝风、鹤节、膝眼风、膝疡、鼓槌风等（见《外科心法》卷五）。

本病是一种慢性消耗性疾病，统属于中医“痹病”的范畴。

本病相当于西医的骨结核、化脓性关节炎、骨膜炎以及其他以关节肿大、积水、变形为特征的关节疾病。

病因病机

鹤膝风起于禀赋体虚、调摄失宜、足三阴亏损，风邪外袭，阴寒凝滞，湿热壅阻，或湿流关节。因其禀赋不足、三阴亏损、督脉经虚，风寒湿邪结于经络、血脉不流，而导致筋缩而股瘦。或因邪蕴化热、则湿热流注关节，引起关节红肿热痛、屈伸不利。若失治或误治则邪陷深变，成为肿疡化腐证。

妇人可由胎产经行失调，或郁怒亏损引起。

小儿多因先天所禀，肾气虚弱，阴寒凝居于腰膝引起。或因痢后脚痛痪弱，不能行履，膝肿大而胫枯。

本病虽发于膝、肘关节局部，但局部病变往往影响到全身。早期不甚明显，在中晚期尤为明显。因其属于慢性消耗性疾病，病久必损及阴阳：偏阳则可发展为阳虚阴疽，偏于阴则可发展为肝肾阴虚证。

诊断

诊断要点：

1．青少年罹患较多，性别上无差异，起病较缓慢呈进行性、消耗性疾患。

2．全身症状可有发热或低热，午后潮热，五心烦热，形体消瘦乏力，食欲减退，盗汗等，舌淡红或淡，苔薄或薄腻，脉细数或滑数。

3．关节症状以膝关节为多见，其次是肘关节，甚则可影响到髋关节活动。关节局部肿、红、热、痛，逐渐至关节变形，活动受限，关节附近肌肉萎缩，跛行。单侧或双侧均可发生。

4．x线检查：关节周围软组织肿胀，或关节间隙增宽，随着病变变化可出现骨质疏松，软骨破坏，直至关节间隙狭窄，骨皮质破坏，严重者骨坏死及死骨形成。恢复期见不规则的骨硬化，甚至纤维性或骨性关节强直。

5．实验室检查：血沉加快，白细胞升高，中性增高或正常。红细胞、血红蛋白偏低。有结核可疑或有接触史者，应作0T试验。有助于诊断。

本病以关节症状为主，结合全身症状，参以实验室及X线检查，本病不难确诊。

辨证治疗

寒湿凝滞证

证候：单侧或双侧关节肿大、疼痛较剧，难以履步，发热恶风，形寒肢冷，面色晄白略青。苔白滑舌质紫黯，或淡。脉沉紧或沉迟。

治法：祛寒利湿，散阴寒凝滞之邪。

方药：五积散加减。

麻黄10g 肉桂3g 川朴l0g 苍术10g 当归10g 姜半夏10g 羌活10g 白芷10g陈皮5g 茯苓10g 芍药10g 川芎10g 于姜3g 枳壳10g

方解：方用麻黄、白芷解表散寒，川朴，苍术燥湿运脾，肉桂、干姜温里和中，陈皮、半夏、茯苓、甘草燥湿化痰，桔梗、枳壳升降并用，调畅气机，当归、白芍、川芎补血活血，通经行滞。诸药合用则宣通表里，解表温中，化湿除痰，理气和血之剂。

加减法：寒者重用桂枝，表证不明显可去麻黄等疏解之类药物，表虚有汗者，则去麻黄、苍术、白术、黄芪之类，里寒甚者加吴茱萸、细辛等温散里寒。本证以“寒”、“湿”为主要邪气，“寒”须辨析其表里及受邪轻重，“湿”邪盛者，则需配苍、白术，胃纳不馨者加山楂，使祛寒利湿达到行气和血的目的。

湿热壅阻证

证候：关节局部红、肿、热、痛，关节局部扪之灼手，按之濡软，面色黄而带浊，小溲黄，大便先干后溏，舌质淡红或红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或濡数。

治法：清热化湿，除壅阻之热。

方药：三妙丸合萆薢化毒汤加减。

苍术l0g 黄柏10g 萆薢15g 当归l0g 丹皮10g 牛膝20g 防己10g 木瓜10g 苡仁20g 秦艽10g

方解：方以黄柏苦寒清下焦湿热，配苍术之苦温，协同燥湿，一清一燥，加牛膝逐瘀通经、利关节，草薜、防己、木瓜祛湿化浊，当归和血，丹皮清血分之热，苡仁健脾利湿，秦艽祛风而不燥，为祛风之润剂。

加减法：热盛则加金银花、地丁草，祛湿宜注意利小便加车前子、木通之类。

肿疡化腐证

证候：关节局部漫肿胀剧痛，势如虎咬，屈伸困难，伴神萎心烦，口渴不欲饮。偏寒者关节局部皮色不变，且有阴凉感。舌淡白而润，脉滑；偏热者关节局部皮色红，按之热感，身热烦渴，小便短赤，大便干结。舌质红苔黄且干，脉滑数。

治法：属寒则以温养散寒通滞为主，属热则以清热解毒通络为主。

方药：（属寒）阳和汤加减。

熟地黄10g 鹿角胶（烊化）10g 炮姜3g 肉桂1g 麻黄10g 白芥子10g

方解：本方地黄温补营血，鹿角胶生精益髓，养血助阳，肉桂温补肾阳，温通血脉。上药相合，精血充沛，气复阳生。麻黄温散寒邪，使熟地、鹿胶补而不滞，且麻黄得熟地而不发表，熟地得麻黄补而不腻；炮姜温通血脉，白芥子通经祛痰，两药相用能通经散寒而消痰滞，甘草调和诸药，兼有解毒之功。全方合用，则温阳补血，散寒行滞，消痰通络。

加减法：寒盛者加干姜、细辛、附块。

方药：（属热）大秦艽汤加减。

秦艽10g 石膏30g 当归10g 独活10g 羌活10g 防风10g 黄芩10g 白芷10g白术10g 川芎10g 生熟地黄各10g 茯苓10g 细辛3g 甘草3g

方解：方中为秦艽祛风湿要药，羌独活祛游伏之风，防风、白芷散风之品，合地、芍、归、芎四物养血祛风，黄芩、石膏清热驱邪，细辛温通，甘草调和诸药。

加减法：热盛者加寒水石、银花、地丁草、蒲公英。

阳虚阴疽证

证候：关节局部漫肿沉痛，或不疼或酸，活动时疼痛加剧，难以转侧，畏寒怕冷，面色苍白，疲乏无力，食欲不振，大便不实，小溲清长，舌质淡白或嫩胖，苔白腻而润，脉沉缓，或沉细无力。

治法：温补肾阳，填充精血，扶阳以配阴之法，所谓“益火之源，以消阴翳”。

方药：大防风汤加减。

党参15g 防风10g 白术10g 附子10g 当归10g 川芎5g 杜仲10g 黄芪10g 羌活10g 地黄10g 牛膝10g 甘草3g 上肉桂3g

方解：方中防风、羌活祛风之首药，牛膝、杜仲补肾之要药，合十全大补取气血双补之意，加附子温养，偏于温补肾阳，精血得充，阴翳自消。

加减法：若阳虚阴寒盛加鹿角、细辛；体虚加河车大造丸。因病久损及气血者则宜加气血双补之品，但慎防滋腻，阻碍脾胃气机。

肝肾阴虚证

证候：关节肿大，不红不热或微热，按之应指，关节活动痛甚，多为跛行，骨蒸潮热，五心烦热，午后两颧潮红，口干喜饮，盗汗，形体消瘦，溲赤便秘，舌淡白或淡黯红，苔薄或少苔，脉细数或细无力。

治法：甘寒养阴，滋补肝肾。育阴以涵阳法，所谓“壮水之主，以制阳光”。

方药：左归汤为主。

熟地黄10g 山药10g 山萸肉10g 枸杞子10g 菟丝子10g 怀牛膝10g 鹿角胶l0g龟板胶10g

方解：本方乃由六味地黄丸减去“三泻”药物，重用熟地甘温滋肾，以填真阴为主药。山萸肉、枸杞子滋养肝肾，养阴益精，合地黄可增强滋补肾阴之功；山药健脾滋肾，可补养脾胃之阴，开拓肾精化源，使肾精不断得到补充；鹿角胶峻补肾阳，龟板胶滋阴益肾，二药合用，阴阳并治，育阴潜阳，峻补精血，菟丝子补而不峻，益阴而固阳，怀牛膝补肝肾，强筋骨。诸药合甩，系纯甘壮水之剂。但要注意精血既亏，虚火必旺，真阴愈竭，孤阳妄行，因此骤补真阴时，必须承制虚火。

加减法：阴虚而内热盛者，则以合秦艽鳖甲散或地骨皮汤加减治之，滋阴补血，清热除烦。

附：食疗验方

这里特介绍几则有关食疗验方，供参考。

1．白芥子60g，大葱、生姜各30g。白芥子微炒先捣烂，与葱姜共捣烂外包膝关节肿胀部位，连包2~3天，患处起泡破皮，不必害怕。

2．桂林粉背、雷公藤茎、根25~45g，加水适量文火煎3-4小时，早晚饭后分服，每日l剂(编者按：雷公藤毒性大，必须在医师指导下使用。)

3．黑鱼1条，羌活、防风、当归、桂枝、川乌、麻黄、钻地风、透骨草各15g，木瓜酒5斤。黑鱼去肠杂切块，同余药隔水煮l周时，蘸抹患处。

4．豆腐渣适量，蒸熟，乘热贴敷患处，每日l换。

5．青风藤90g，麻黄6g(后下)，水煎(或浓缩制成片剂)，早晚分服。

6．大蒜头(去皮)lOOg，李树皮50g，生姜lOg，蜂蜜6g。将大蒜头捣成糊状，李树皮加水lOOml，煎取20ml，生姜捣烂取汁，加蜂蜜6g调匀，以上诸药调成糊状，摊在塑料布上，厚0．2em，外敷关节周围，用绷带包扎固定，待局部有发热、刺痛，30-50分钟后除去敷药，暴露患部即可。

7．制草乌、制川乌各3g，白芥子6g，共研细末，取鲜羊肉90g，去筋骨用棒锤砸成糊状，加入药粉调匀，制成软膏敷于患处，外用纱布包之，每隔7天换1次。

8．芙蓉叶、菊花叶各15g，拌大米饭适量，捣匀，贴敷患处，每日1换。

9．大戟lOOg，甘遂lOOg，大黄末适量。前2味共研细末，蜂蜜调敷双膝，并盖上鲜菜叶以保持敷药湿润。每天2次，敷8小时，肿痛减轻。3天后在原方余末中按15%的比例加大黄末，再敷如前法，一星期肿消。