黄土汤

金匮要略

黄土汤，中医方剂名。出自《金匮要略》卷中。具有温阳健脾，养血止血之功效。①《温病条辨》：健脾渗湿，保肝肾之阴。②《血证论》：滋补气血，清和。③《中医治，法与方剂》：温阳健脾，益阴止血之功效。主治脾虚阳衰，大便下血，或吐血，衄血，妇人崩漏，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。①《金匮要略》：下血，先便后血，此为远血；亦主吐血，衄血。②《张氏医通》：阴络受伤，血从内溢，先血后便，及产后下痢。③《类聚方广义》：吐血，下血久久不止，心下痞，身热恶寒，面青体瘦，脉弱；或腹痛下利，或微肿者；脏毒痔疾，脓血不止，腹痛濡泻，小便不利，面色萎黄，日渐瘦瘠，或微肿者。

歌诀

黄土汤将远血医，胶芩地术附甘随，温阳健脾能摄血，便血崩漏服之宜。

组成

甘草（12g），干地黄（60g），白术（40g），附子(炮)（40g），阿胶（48g），黄芩（48g）各三两，灶中黄土半斤（120g）。

用法用量

上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。

功用

温阳健脾，养血止血。

①《温病条辨》：健脾渗湿，保肝肾之阴。

②《血证论》：滋补气血，清和。

③《中医治，法与方剂》：温阳健脾，益阴止血。

主治

脾虚阳衰，大便下血，或吐血，衄血，妇人崩漏，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。

①《金匮要略》：下血，先便后血，此为远血；亦主吐血，衄血。

②《张氏医通》：阴络受伤，血从内溢，先血后便，及产后下痢。

③《类聚方广义》：吐血，下血久久不止，心下痞，身热恶寒，面青体瘦，脉弱；或腹痛下利，或微肿者；脏毒痔疾，脓血不止，腹痛濡泻，小便不利，面色萎黄，日渐瘦瘠，或微肿者。

方义

此方体现温阳健脾，益阴止血法则。灶心黄土温暖脾阳，恢复脾运，又能止血，治疗主证；地黄，阿胶有补血止血作用。外溢之血可止。已损之血可补，三药同用，能呈止血功效。阳气虚寒而呈失血，如果只用止血药物塞流,不从澄本清源着手，虽用止血药亦无济于事，唯有温阳健脾与止血同施，标本并图，收效始捷。故用白术、甘草益气健脾，附子温助阳气以恢复阳气统摄之权，虽然本身并无止血作用，却能收到止血效果。肝为藏血之脏，肝不藏血常是出血机理之一，此方所治诚然是以脾肾阳虚不能统摄温阳为其主要原因。但肝不藏血的机理亦同时存在。故于温阳止血方中配伍黄芩清肝止血。体现以温阳摄血为主，清肝止血为佐的配伍形式，有相反相成之妙。这种配方法度.很有实用意义。此方配伍一味苦寒的黄芩，历代诸家多从诸药过于温燥。反佐本品以制约诸药作解。果如是，理中汤、甘草干姜汤亦能止血，何以不用凉药反佐?今人用附子理中汤止血亦不嫌其温燥又当何解释?可见本方配伍黄芩之意不是制约诸药，通过黄芩清肝,调理肝的功能而使血不妄行，才是选用黄芩的本意。

附注

原著谓:“下血，先便后血，此远血也。黄土汤主之“本方原为便血而设。审属阳虚不能统摄,其他部位出血亦可应用。

附方

名称：黄土汤

组成：伏龙肝、桂心、干姜、当归、芍药、白芷、甘草、阿胶、芎劳、细辛、生地黄、吴茱萸

用法：上㕮咀。以酒七升，水三升。合煮取三升半，去滓，纳胶，煮取三升，分三服

主治：吐血，衄血

出处：《备急千金要方》卷十二

名称：黄土汤

组成：伏龙肝、甘草、白术、阿胶、干姜、黄芩

用法：上㕮咀。以水一斗，煮取三升，去滓下胶，分三服

主治：卒吐血及衄血

出处：《备急千金要方》卷十二

名称：黄土汤

组成：伏龙肝(即灶下黄土)

用法：上为细末。每服二钱，生姜蜜汤调下

主治：赤疹瘙痒，烦躁昏闷

出处：《普济方》卷一〇八引《旅舍方》

名称：黄土汤

组成：黄土适量

用法：煎汤，饮之

主治：小儿急惊、慢惊

出处：《增补内经拾遗》卷四引钱仲阳方

各家论述

①《金匮玉函经二注》：欲崇土以求类，莫如黄土，黄者，土之正色，更以火烧之，火乃土之母，其得母燥而不湿，血就温化，则所积者消，所溢者止；阿胶益血，以牛是土畜，亦是取物类；地黄补血，取其象类；甘草、白术养血补胃和平，取其味类；甘草缓附子之热，使不潜上。是方之药，不惟治远血而已，亦可治久吐血，胃虚脉迟细者，增减用之。盖胃之阳不化者，非附子之善走，不能通诸经脉，散血积也；脾之阴不理者，非黄芩之苦，不能坚其阴以固其血之走也；黄芩又制黄土、附子之热，不令其过，故以二药为使。

②《金匮要略论注》：以附子温肾之阳，又恐过燥，阿胶、地黄壮阴为佐；白术健脾土之气，土得水气则生物，故以黄、芩、甘草清热；而以经火之黄土与脾为类者引之入脾，使脾得暖气，如冬时地中之阳气而为发生之本。

③《金匮要略心典》：黄土温燥入脾，合白术、附子以复健行之气；阿胶、生地黄、甘草以益脱竭之阴，又虑辛温之品，转为血病之厉，故又以黄芩之苦寒，防其太过，所谓有制之师也。

④《血证论》：方用灶土、草、术健补脾土，以为摄血之本；气陷则阳陷，故用附子以振其阳；血伤则阴虚火动，故用黄芩以清火；而阿胶、熟地又滋其既虚之血。合计此方，乃滋补气血，而兼用清之品以和之，为下血崩中之总方。

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