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鼓膜置管术

医疗手术名称

鼓膜置管术

分类
耳鼻喉科/中耳手术/急性中耳炎和慢性中耳炎手术
ICD编码
20.0901
适应症
鼓膜切开术适用于渗出性中耳炎、中耳积液、大疱性中耳炎：
1.急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media） 鼓膜充血、水肿膨隆或有乳头样突出者。
2.急性化脓性中耳炎 鼓膜穿孔甚小，引流不畅，耳部疼痛及发热等症状，经治疗不缓解者。
3.急性卡他性中耳炎（acute catarrhal otitis media）、航空性中耳炎（barotitis media）和分泌性中耳炎（secretory otitis media）经鼓膜穿刺无效者。
禁忌症
1.初患分泌性中耳炎，可先行鼓膜穿刺。
2.颈静脉球体瘤（鼓室型）。
3.严重心脏病或血液病者。
术前准备
1.备妥手术器械，基本器械为一套耳镜，鼓膜切开刀，卷棉子，细吸引管。
2.外耳道和鼓膜表面用75%乙醇消毒。
麻醉和体位
麻醉：婴儿不用麻醉，1岁半以上儿童用全身麻醉，成人多采用局部麻醉，以卷棉子或小棉片浸湿鼓膜麻醉剂，鼓膜麻醉剂由等量纯苯酚（石炭酸）、薄荷脑晶体及可卡因结晶混合而成，直接麻醉鼓膜10～15min，待鼓膜发白，即可施行手术。成人紧张者亦可用全身麻醉。
体位：成人局麻者可取坐位，儿童全麻者与耳部手术相同。幼儿不用麻醉时，将小儿的上肢伸直并紧贴躯干两侧，下肢伸值，用一被单将小儿裹紧。一助手将小儿头部固定。另一助手将小儿身体固定，即可施行手术。
手术步骤
1.消毒 用75%乙醇消毒外耳道皮肤，若外耳道有脓液应完全吸净。
2.暴露鼓膜 选择适宜大小的耳镜，以便看清鼓膜。
3.用一手的拇指和食指固定耳镜，而用另一只手施行鼓膜切开的操作。
4.看清鼓膜后，用鼓膜切开刀在鼓膜的前下方，后下方或前上部做弧形切口或在后下方做垂直切口对急性化脓性中耳炎可于鼓膜最膨隆处切开。
5.鼓膜切开后，即有少许血液浆液或脓液由切口溢出，用棉签或吸引器清除之，并送作细菌培养和抗生素敏感试验。
6.滴入或注入抗生素或肾上腺皮质激素，可用西格尔耳镜加压使药液进入中耳腔，用无菌棉球堵塞外耳道。
术中注意要点
1.鼓膜切开刀必须锐利（锐刀切开鼓膜可达到无痛的程度），防止撕裂鼓膜。
2.若整个鼓膜受累，切口应在鼓膜下部；若病变区位于鼓膜上部，切口则作在前上方；注意勿向后上方切开，防止损伤该区域的听小骨。除特殊情况外，在鼓膜前下、后下或前部切开鼓膜不致损伤中耳腔内重要结构。
3.切口的位置勿距鼓膜边缘太近，以免误将外耳道壁切开。
4.鼓膜切开刀不可刺入太深，以免伤及中耳腔内壁，仅用刀尖切开鼓膜即可。因中耳腔非常狭小，在正常情况下，鼓膜脐部至鼓岬距离仅2mm，下鼓室为4mm，在鼓膜内陷时更狭窄。
5.注意无菌操作，以免引起感染。
6.若抽出液粘稠，可于鼓室内注入糜蛋白酶1mg，以防中耳粘连。
7.鼓膜大疱行穿刺时，只须将大疱刺破，抽出液体即可。
术后处理
1.在引流期内最好不用滴耳药，特别是黏稠的滴耳药，以免影响引流。若须用滴耳药可用5%氯霉素丙二醇或3%过氧化化氢或泰利必妥滴耳液，帮助黏性分泌物溶化，以利引流。在引流期内禁用粉剂，以免阻碍引流。
2.若鼻部有炎症，鼓膜切开后还可于鼻腔滴入收敛消炎药。急性化脓性中耳炎病人全身应用抗生素。
3.仔细观察局部和全身情况，摄乳突X线片或颞骨CT扫描，可了解病变是否有发展或消退。若术后仍有发热，乳突部有压痛、肿胀、乳突X线片或颞骨CT，有显著的骨质变化者，应考虑施行乳突手术。
4.外耳道及耳廓皮肤因脓液刺激而发生皮炎者，局部可涂10%氧化化锌软膏或咪康唑霜剂。
述评
1.鼓膜切开刀尖刺入过深，易伤及中耳腔内壁鼓岬黏膜表面的血管神经丛。
2.切口在鼓膜后上象限易损伤听骨链，发生砧镫关切脱位或镫骨足板脱位。
3.婴儿中耳腔骨壁尚未发育完全，可能伤及中耳腔底部，或因颈静脉球位置异常，凸起过高，鼓膜切开时损伤可致大出血。
4.面瘫很少见，应绝对避免在鼓膜后上象限切开。
5.严重的耳蜗前庭综合征，若术耳曾施行过Ⅱ型或Ⅲ型鼓室成形术，镫骨底板或镫骨借加高的骨柱而直接与鼓膜连接，如术前不了解，鼓膜切开时，就有可能因直接用力于加高的骨柱上，致将镫骨底板推入前庭的危险。
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