鼻畸形

病症

鼻畸形是唇裂的主要伴发畸形，是唇裂质量不可忽视的内容。有研究表明，由于唇裂胚胎鼻软骨囊发育障碍，鼻软骨和鼻中隔生长缓慢，造成鼻软骨结构异常且组织量不足。单侧唇裂鼻畸形表现为患侧鼻翼坍塌、外展、下垂，鼻小柱短小、偏移，鼻翼基底凹陷，严重时伴有鼻中隔弯曲。完全性双侧唇裂鼻畸形最为严重，因上颌骨分离、鼻底组织缺如，导致鼻小柱发育障碍，鼻尖低平，鼻翼呈水平外展。

唇裂鼻畸形的修复时机仍是一个有争议的问题。有的学者主张在修复唇裂时同期修复鼻畸形；持反对意见者认为如此可能幼儿的鼻软骨支架，对鼻发育造成不利的影响。近年来似乎有更多的人倾向于支持同期对严重的唇裂鼻畸形进行修复或复位，而不是放任异位的组织在原来的状态下自由生长使畸形加重。文献报道的唇裂鼻畸形的修复方式和所达到的效果不尽相同，其主要原则是适当游离鼻翼软骨，恢复其正常位置；延长鼻小柱，恢复鼻孔正常形态。唇裂鼻畸形的同期修复不是一样容易的工作，特别是幼儿。初学者要遵循正规的操作原则，尽量较少组织床上，以免顾此失彼，造成不利影响。

唇裂鼻畸形修复术的适应症

(1)鼻尖低,鼻尖点偏于健侧或鼻尖呈分裂状;

(2)患侧鼻翼扁平塌陷,鼻翼外展下垂,鼻穹窿塌陷;

(3)裂侧鼻小柱缩短,鼻小柱偏斜,重者伴有鼻背偏斜;

(4)鼻孔横置,不对称(过大或过小)鼻孔底变宽或凹陷;

(5)鼻孔前庭内皱襞;

(6)鼻孔基底塌陷,鼻孔底平台缺陷或有小缺口.

唇裂鼻畸形修复方式

唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开和缝合。定点设计方法很多。现仅介绍下三角瓣法。其步骤如下。

1.定点设计

先找出唇红缘的点

在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C，然后按CB=CD，定出B点。在患侧唇红缘最厚处定B′点。手术时最后将B、B′两点对缝，即形成患侧之唇峰点。

测量两个基本数据

自鼻翼根部至鼻小柱根部，分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度，得到两者相差的数目为X。自健侧鼻底中点至D点测出h，为正常唇高，亦即修复手术后应恢复的上唇高度。

定出其他各点，划线

在患侧鼻底裂隙两侧分别定点A、A′。使AA′等于两鼻孔底部宽度的相差数X，使AA′两点相缝合后，两侧鼻孔等大。连接AB。以正常唇高h减去AB而得y，此为患侧需增加的唇高。于B点，作BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行。以A′作圆心AB作半径，B′作圆心y(需增加的唇高)作半径，分别作弧而交于B″(最好B′B″近于与唇红缘垂直)。又以B′B″两点分别作圆心，以BE作半径，作弧交于E′。连接A′B″、B″E′及E′B′各线(注意不要划出B′B″线，此处不作切口)。校正各点后，以皮下针头蘸美蓝刺入皮内，划出线，以碘酒固定。

2.切开、缝合

手术时要求细致、轻巧、减少创伤、切开准确、缝合整齐。

切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇，以减少出血。依次按设计线切开AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切开后，健侧上唇即可下降，在BE处敞开形成三角形裂隙。将在患侧形成之B″E′B′三角形组织瓣插入此裂隙之中。AB线的创缘则与A′B″相对。依次分层缝合。修整红唇，根据情况采用嵌入或Z形对偶三角瓣法，以增加唇红的丰满度。鼻崎形者，一般主张推迟到13岁以后进行根治性鼻畸形矫治术。

完全唇裂之裂隙较宽，张力较大，需在前庭沟处切开，作潜行分离，以利组织就位缝合。

另一方法为上位三角瓣法(米勒德法)：方法灵活，人中破坏较少，但唇弓修复较差。

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