鼻疾病包括外鼻﹑鼻前庭﹑鼻腔和鼻窦的疾病可分为感染﹑出血﹑变态反应﹑肿瘤﹑外伤﹑异物﹑先天性畸形和结构异常等。
临床表现
主要表现为黏膜刺激症状和呼吸及嗅觉功能障碍 。
鼻堵塞鼻堵塞的程度不同﹐有完全性堵塞﹑间歇性堵塞和两侧鼻腔交互性堵塞等由于鼻腔堵塞时必须张口呼吸﹐此时鼻腔的加温﹑加湿等作用消失﹐易发生咽炎﹑喉炎和下呼吸道的感染等儿童由于鼻堵塞长期张口呼吸﹐可致下颌畸形(后退)。
鼻分泌物增多正常情况下鼻黏膜腺体每日分泌～ml液体﹐但或挥发﹑或咽下﹐而不自觉有鼻溢液分泌物的性质可分为浆液性(清水样)﹑黏液性或黏液脓性﹐较少见的情况下为血性分泌物当鼻腔有炎症﹑异物﹑肿瘤时鼻分泌物增多﹐但性质各不相同。
喷嚏为保护性反射可将进入鼻腔的异物﹑微生物或变应原物质驱出鼻腔之外为变应性鼻炎和急性鼻炎的常见症状但喷嚏可传播感染 。
嗅觉减退或消失当鼻腔有堵塞性疾病时﹐空气中有气味的分子不能与嗅神经末梢分布的﹑靠近鼻顶的嗅区黏膜接触﹐而产生嗅觉减退或消失嗅神经炎和嗅神经末梢及嗅区黏膜萎缩也是嗅觉减退或消失的原因 。
发声异常为鼻腔共鸣作用受到影响所致﹐鼻堵塞时出现闭塞性鼻音﹔软麻痹时出现开放性鼻音 。
局部畸形鼻窦和鼻腔肿瘤可致外鼻和相应鼻窦区域畸形﹐鼻腔肿瘤可致鼻背膨隆﹔上颌窦肿瘤可致面颊部膨隆﹑下陷﹔筛窦肿瘤可致内部膨隆﹑眼球向外方移位﹔额窦肿瘤可致前额部和眶内上角膨隆﹑眼球向外下方移位 。
诊断
除询问病史和体格检查外﹐主要包括以下九项鼻镜检查鼻镜是一种特制的金属器械﹐可开大前鼻孔﹐以检查鼻腔情况后鼻镜检查利用小反光镜观察鼻腔后部和鼻咽部﹐部分患者因咽反射敏感检查不能成功﹐应考虑于咽部喷少量表面麻醉剂鼻内窥镜鼻窦内窥镜检查可用光导纤维内窥镜检查鼻腔﹑鼻咽部和鼻窦内部﹐内窥镜附有放大和照像装置﹐对疾病的诊断和随访有实用价值鼻腔阻力检查利用鼻压计测定鼻腔阻力﹐以客观判定呼吸时鼻腔压力和流量的变化﹐有前鼻和后鼻测压法两种X射线拍片。
鼻腔和鼻窦内含有空气﹐周围是骨壁﹐X射线对比明显X射线拍片可观察鼻腔﹑鼻窦及其周围的眼眶和颅底等处的病变断层拍片和鼻窦碘油(或碘水)造影可看到较微细的病变细胞学和组织病理学检查是诊断鼻腔﹑鼻窦肿瘤不可缺少的手段之一﹐有时特异性炎症的诊断也需要作这种检查嗅觉功能检查可嗅觉计测量﹐用以检测对不同气味的辨别能力纤毛功能检查观察颗粒物质(如炭粒和糖精)和放射性物质在鼻腔黏液毯上运行一定距离所需的时间﹐以判定鼻腔黏液纤毛运转系统的功能CT检查对诊断肿瘤可提供较有价值的数据﹐但对炎症性疾病无特殊应用价值 。
此外﹐鼻分泌物细菌学检查﹑全身和局部免疫状态的检查等也是鼻部疾病常用的检查方法 。
治疗
感染性疾病如急性鼻窦炎﹑鼻疖等应用抗生素是最有效的治疗方法﹔鼻出血患者可应用凡士林纱条﹑明胶海绵等填塞鼻腔以止血﹐并针对引起鼻出血的原因进行相应的治疗﹐以防再出血犩花粉症和常年变应性鼻炎患者应尽量减少致敏物(花粉﹑屋内尘土等)的吸入﹐脱敏疗法(免疫疗法)可改变机体的免疫状态﹐从而达到不发病或症状明显减轻的目的﹔鼻息肉患者需作鼻息肉切除术﹐慢性肥厚性鼻炎﹑结构性鼻炎等常需手术治疗先天性鼻畸形﹑外伤性鼻缺损等进行整形手术﹐不仅可改善容貌﹐也可不同程度地恢复鼻功能
鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤应行广泛切除术手术前应根据情况配合放射治疗和化学药物(如环磷酰胺﹑长春新碱等)治疗
鼻部疾病与全身病的关系 鼻部疾病与全身病关系密切﹐全身病可作为鼻部疾病的原因﹐鼻部疾病为全身病的局部表现﹐某些鼻部疾病又可引起全身性疾病﹐故在诊治鼻部疾病时应有整体概念
一些全身性疾病﹐如高血压﹑动脉硬化﹑血液病等是鼻出血的常见原因﹐由于全身性疾病所致的鼻出血﹐其治疗常较鼻部因素所致者为困难某些内分泌疾病可影响鼻腔黏膜﹐如甲状腺功能减退致全身性黏液水肿﹐鼻腔黏膜也有黏液水肿的改变﹐临床上表现为鼻堵塞
慢性疾病﹐如贫血﹑结核和肝﹑肾﹑心脏等疾病可致鼻腔黏膜贫血或瘀血﹐临床上表现为慢性鼻炎鼻结核﹑鼻梅毒是全身性结核﹑梅毒的局部表现严重的鼻外伤常合并颅脑或全身性外伤挤压鼻疖可能并发海绵窦(颅内静脉窦)感染﹐鼻窦炎治疗不当可能并发脑膜炎﹐一旦发生颅内并发症可造成严重后果﹐甚至死亡
变应性鼻炎可能与其它 型变态反应性疾病(支气管哮喘﹑荨麻疹﹑湿疹等)同时或先后发生喷嚏可能是过敏休克的先驱症状
通过鼻腔或鼻窦经路行蝶鞍手术﹐可避免开颅﹐减少了手术中出血量﹐并发症也较少﹐对患者来说是较安全的
常见的鼻部疾病 鼻炎﹑鼻窦炎﹑鼻出血为临床常见鼻病其它常见病如下﹕
鼻疖和鼻前庭炎鼻疖是鼻前庭皮肤的疖肿﹐主要致病菌为金黄色葡萄球菌初时呈局限性红肿﹐严重者红肿可波及上唇和颊部治疗以热敷和应用抗生素为主﹐切勿挤压疖肿﹐以防发生颅内感染──海绵窦血栓性静脉炎﹐治疗不当可致失明及死亡鼻前庭炎主要由于鼻炎和鼻窦炎的分泌物对鼻前庭皮肤刺激引起﹐小儿多见鼻前庭及前鼻孔周围皮肤可见红肿﹑结痂等﹐治疗以局部涂擦无刺激性的消炎油膏为主﹐并治疗鼻炎和鼻窦炎 。
鼻外伤多见于斗殴﹑手术﹑交通事故等﹐主要有外鼻切割伤﹑钝挫伤和鼻骨骨折等严重的鼻外伤常合并有鼻窦外伤﹑颜面和颅脑损伤以及全身其它部位的损伤新鲜的鼻骨骨折治疗简单﹐很容易复发﹐陈旧性骨折需要手术矫正鼻畸形鼻外伤创面内常有异物存留﹐处理时应注意 。
鼻息肉为鼻腔黏膜长期水肿的结果﹐水肿到一定程度﹐鼻黏膜下垂形成鼻息肉黏膜水肿为变态反应或感染所致鼻息肉为常见病﹐有单发和多发两种﹐其外形似剥皮的白葡萄小的鼻息肉无明显症状﹐较大的或多发性鼻息肉可堵塞鼻腔﹐主要症状是鼻堵塞治疗以手术切除为主﹐多发性者手术后常有复发趋势﹐复发者可再行手术治疗鼻息肉应注意与鼻腔恶性肿瘤相鉴别﹐特别是中﹑老年患者切除的鼻息肉应作病理检查﹐以防漏诊。
鼻腔异物多见于小礼﹐异物种类多为纸团﹑豆类﹑果核等﹐长期存留的异物由于继发感染可出现单侧大量﹑恶臭的脓性分泌物异物又可作为核心﹐长期存留者由于钙质沉着而形成鼻石﹐较小的鼻石可自前鼻孔取出﹐大的鼻石要手术取出 。
鼻肿瘤鼻腔和鼻窦是肿瘤的好发部位良性肿瘤中常见的有乳头状瘤﹑骨瘤﹑纤维瘤﹑血管瘤等﹐诊断依靠病理检查和X射线拍片﹐治疗方法是手术切除 。
鼻腔恶性肿瘤有原发于鼻腔和原发于鼻窦而侵入鼻腔的两种﹐于一侧鼻腔可见肿块﹐表面呈菜花样﹑乳头样或息肉样﹐也可出现糜烂或溃疡﹐因此分泌物呈血性鼻窦恶性肿瘤以上颌窦最多﹐蝶窦最少见早期肿瘤位于窦腔内﹐临床上无任何表现﹐晚期破坏骨质出现面颊部畸形和眼球突出等以上颌窦恶性肿瘤为例﹐其典型临床表现是﹕当上颌窦内侧壁破坏时﹐肿瘤侵入鼻腔﹐鼻镜检查可见肿物﹔前壁破坏时出现面颊部膨隆﹔上壁破坏时有眼球突出﹔后壁破坏时影响到张口的肌肉﹐表现为张口困难﹔下壁破坏时表现为硬膨隆﹐若侵及齿槽﹐可发生上颌牙松动鼻腔和鼻窦恶性肿瘤的诊断必须依靠病理检查﹐以癌(特别是鳞癌)多见﹐肉瘤较少见﹐治疗以手术广泛切除为主﹐根据人体情况配合放射治疗和化学药物治疗 。
鼻部卫生 鼻能加工吸入空气﹐对下呼吸道有保护作用﹐所以应该养成用鼻呼吸的习惯 。
鼻又是感染的门户之一﹐鼻腔内常驻有各种微生物﹐当鼻部皮肤黏膜受损时﹐就容易发生感染挖鼻是导致鼻部皮肤黏膜受损的重要原因之一﹐所以应戒除挖鼻的习惯鼻部的静脉血汇流入颅内的海绵窦﹐鼻部感染扩散时可以发生海绵窦血栓性静脉炎和败血症﹐所以发生了鼻疖应及时用抗菌药物治疗﹐并绝对禁止用手挤压 。
鼻部感染可以引起咽鼓管炎﹐并通过咽鼓管使感染扩展至中耳﹐引起中耳炎鼻部感染﹐特别是感冒﹐是引起急性中耳炎最常见的原因应黏膜收缩剂滴鼻﹐使鼻腔内的分泌物能通畅流出﹐并减轻咽鼓管黏膜的水肿﹐是防止感冒并发中耳炎的重要措施之一鼻腔内压力增高可促使鼻内感染通过咽鼓管扩展至中耳﹐这种情况在擤鼻时容易发生﹐所以当鼻腔分泌物需要擤出时﹐应注意防止将感染传播至中耳正确的擤鼻方法应该是用手指压住一侧鼻孔﹐在对侧鼻腔通畅的情况下将分泌物擤出﹐两侧分别进行﹐这样可防止鼻腔内压力过高 。
由于鼻部疾患可能伴有鼻窦口和咽鼓管口的狭窄﹐不能适应急剧的气压变化﹐所以有这些情况的患者不应在有急剧气压变化的环境中生活和工作﹐如航空﹑潜水等。