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鼻窒

中医病名

鼻窒，中医病名。是指以长期鼻塞、流涕为特征的慢性鼻病。多因脏腑虚弱，邪滞鼻窍所致，鼻塞可呈交替性、间歇性、持续性，可伴有流涕，头痛，嗅觉下降等症状。西医学的慢性鼻炎等疾病可参考本病进行辨证施治。

名词解释
鼻窒是指以长期鼻塞、流涕为特征的慢性鼻病。是以鼻塞时轻时重，或双侧交替性鼻塞，甚至不闻香臭，反复发作，经久不愈为主要表现的疾病。西医学的慢性鼻炎等疾病可参考本病进行辨证施治。
历史沿革
本病在历代文献中又称“鼻塞”、“鼻齆”、“齆鼻”等。鼻窒一名首见于《素问·五常政大论》：“大暑以行，咳嚏、鼽衄，鼻窒。”《素问玄机原病式·六气为病》曰：“鼻窒，窒，塞也”，又曰“但见侧卧上窍通利，下窍窒塞”，指出了鼻窒的主要症状特点。
与西医病名的关系
西医学的慢性鼻炎等疾病可参考本病进行辨证施治。
病因
本病多为脏腑虚弱，邪滞鼻窍所致，尤肺脾虚弱及气滞血瘀为多。多因素体肺脾虚弱，伤风鼻塞反复发作，或因鼻窍附近病灶或自身的异常累及其功能所致。也可因邪气久滞，肺经伏热致发病。
病机
1、肺经蕴热，壅塞鼻窍
伤风鼻塞失治误治，迁延不愈，浊邪伏肺，久蕴不去，肺经蕴热，失于宣降，熏蒸鼻窍，肌膜肿胀，鼻窍不通而为病。
2、肺脾气虚，邪滞鼻窍
肺卫不足，或久病体弱，肺气耗伤，肺失清肃，邪毒留滞鼻窍。或饮食劳倦，病久失养，损伤脾胃，水湿失运，浊邪滞留鼻窍而为病。
3、邪毒久留，血瘀鼻窍
素体虚弱，或伤风鼻塞失治，邪毒久犯，正虚邪滞，气血不行，浊邪久滞，壅阻鼻窍，气滞血瘀而为病。
诊查要点
诊断依据
1、病史：可有伤风鼻塞反复发作史。
2、临床症状：以鼻塞为主要症状。鼻塞呈间歇性或交替性。病变较重者，可呈持续性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病者可有嗅觉减退。
3、检查：早期鼻腔黏膜充血，尤以下鼻甲肿胀明显，色红或暗红，表面光滑，触之柔软，有弹性，血管收缩剂收缩鼻腔，黏膜及下鼻甲缩小明显。病久者下鼻甲黏膜肥厚，暗红色，表面多呈桑椹状或结节状，触之有硬实感，弹性差，血管收缩剂对鼻腔黏膜的收缩不敏感。
病证鉴别
1、鼻渊：鼻塞同时多以鼻涕量多，黏脓性或脓性，头昏痛等。检察见鼻道内脓性分泌物多。
2、鼻息肉：鼻塞多单侧，渐进性，涕多，检查见鼻腔内赘生物。
辩证论治
辩证要点
肺经蕴热，熏蒸鼻窍，故鼻肌膜充血肿胀；肺失清肃，鼻塞，涕黄，咳嗽痰少。舌尖红或舌质红，苔薄黄，脉数乃肺经蕴热之象。
肺脾气虚，卫气不固，外邪易犯，邪毒易滞，故鼻塞。阴阳相争，阳气偏盛时则症状轻，阴气偏盛时症状重，故鼻塞间歇性，或呈交替性，遇寒症状加重。证属虚寒，故鼻内肌膜肿胀色淡，流涕清稀；肺气不足则气短。肺不布津，聚而生痰，肺气上逆，则咳嗽。气虚则面色恍白。如食欲欠佳，大便时溏、体倦乏力为脾气虚弱之证。
病久，邪毒久滞，壅阻脉络，气滞血瘀，鼻腔壅滞，鼻塞持续，鼻甲暗红肥厚；浊邪阻滞脉络，蒙蔽清窍，故头痛头胀、耳胀闷堵塞感；舌质暗红或有瘀点，脉弦涩为气滞血瘀之证。
治疗原则
本病多由邪滞鼻窍所致，治疗时根据病机不同，可分为清热宣肺通窍，益气散邪通窍，行气活血通窍等。
证治分类
(一)肺经蕴热，壅塞鼻窍
症状：间歇性或交替性鼻塞，时轻时重，鼻涕色黄而黏，可伴有口干，咳嗽痰少而黄。鼻腔肌膜充血暗红，下鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软有弹性。舌尖红或舌质红，苔薄黄，脉数。
治法：清热散邪，宣肺通窍。
方药：黄芩汤加减。
常用药：黄芩、栀子、桑白皮、连翘、薄荷、荆芥、赤芍、麦冬、桔梗。
(二)肺脾气虚，邪滞鼻窍
症状：鼻塞间歇性或交替性，遇寒加重，鼻涕白而黏或稀清，量较多。头晕头重，倦怠乏力，少气懒言，面色晄白，咳嗽痰稀，恶风怕冷，易感冒。鼻腔肌膜肿胀色淡红。舌淡苔白，脉浮无力或缓弱。
治法：补益肺脾，散邪通窍。
方药：①肺气虚为主者，温肺止流丹加减。
常用药：人参、甘草、诃子、细辛、荆芥、桔梗、鱼脑石、辛夷、苍耳子、五味子、白术、黄芪。
②脾气虚为主者，补中益气汤加减。
常用药：黄芪、人参、白术、甘草、当归、橘皮、升麻、柴胡。
(三)邪毒久留，血瘀鼻窍
症状：鼻塞重，或持续性鼻塞，鼻涕黏白或黏黄，鼻音重，或嗅觉减退，头痛头胀，可伴有耳胀闷堵塞，听力下降等症状。舌质暗红或有瘀点，脉弦或弦细。
治法：行气活血，化瘀通窍。
方药：通窍活血汤加减。
常用药：桃仁、红花、赤药、川芎、麝香(可用人工麝香代)、老葱、红枣、黄酒、石菖蒲、丝瓜络，浙贝。
其他疗法
外治法
1、滴鼻：可用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻或1%麻黄素液滴鼻。或糖皮质激素类滴鼻剂。
2、超声雾化吸入：可用中药煎煮液如苍耳子散，或用柴胡、当归、丹参等注射液作超声雾化经鼻吸入。
3、吹鼻：鹅不食草干粉或碧云散吹鼻。
4、下鼻甲注射：鼻甲肥大者，可选用当归、川芎、黄芪、复方丹参、鱼腥草等注射液做下鼻甲注射，每次每侧注射1-2毫升，5-7日1次，5次为1疗程。
5、灼烙法：表麻后用烙铁或高频电刀，蘸上麻油，烧灼下鼻甲，每7-10日灼烙1次，3次为1个疗程。亦可配合射频、微波治疗。
6、下鼻甲部分切除术：对下鼻甲肥大硬实，诸法不效者，可行下鼻甲部分切除术。
针灸疗法
1、针刺：取穴迎香、合谷、上星穴。头痛配风池、太阳、印堂，中等刺激，留针15分钟，每日或隔日1次。
2、艾灸：取穴人中、迎香、风池、百会，肺气虚者配肺俞、太渊，脾虚者配脾俞、胃俞、足三里。灸至局部发热为度，隔日1次。
转归预后
本病若在早期治疗得当，可获痊愈。长期失治，则缠绵难愈，并可引发鼻渊、耳胀耳闭、喉痹等疾病。
预防调护
1、增强体质，避免受风受凉，积极防治伤风鼻塞。
2、戒除烟酒，注意饮食卫生和环境保护，避免粉尘长期刺激。
3、避免局部长期使用血管收缩类滴鼻剂，鼻涕多时，不可强行擤鼻，以免邪毒入耳。
文献摘要
1、《诸病源候论·卷二十九》：“肺主气，其经手太阴之脉也，其气通鼻。若肺脏调和，则鼻气通利而知香臭；若风冷伤于脏腑，而邪气乘于太阴之经，其气蕴积于鼻者，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭，而为齆也。”
2、《东垣试效方·卷五》：“若因饥饱劳役损伤脾胃，生发之气既弱，其营运之气不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭也。宜养胃气，使营运阳气宗气上升，鼻则通矣。”
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