鼻肠管

不透X光的聚氨脂管

螺旋型鼻肠管是，X光下可见，在盲插过程中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内窥镜的帮助下通过幽门·肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物质，维护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量的消耗与高代谢水平

螺旋胃管

X线下放置螺旋胃管

肠内营养在胃肠手术中的重要性，营养的重要性早为人们所熟知,对营养支持的要求也不在停留在维持集体的氮平衡,保持病人的瘦体物质(lean body mass),而是要维持细胞的代谢,保持组织器官的结构与功能,进而调控免疫,内分泌等功能与修复组织,促使病人康复.临床营养支持已参与或成为一种主要治疗方法,有些还具有药理学作用,有学者称之为药理营养学.临床的应用已显示了它的效果,不但是肠瘘、短肠综合症、肠道炎性疾病等的重要治疗措施，也是重症胰腺炎、器官移植、肿瘤及重危病人不可少的治疗措施。

肠内营养营养途径的建立，鼻胃管，鼻空肠管，胃造口，空肠造口。美国胃肠协会认为，估计要实施EN<30天的，由于本身或治疗的要求，可放置鼻空肠管。而需长期肠内营养支持的，>30天的，需作胃、空肠造口。常规的放置方法:

患者取半坐位或半卧位，测定鼻肠管插人长度(取胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，再加10'一15 cm)，标记好该长度在鼻肠管上的位置，向鼻肠管腔内注人约20 ml生理盐水以激活引导钢丝表面润滑剂(Hydromer专利)，将引导钢丝插入鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直，鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其上润滑剂，然后将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进人食道，插至标记长度时用空针抽吸出胃液后，向管道内注人10 ml生理盐水，然后小L撤出引导钢丝，于鼻腔外管道30 cm处用胶布固定于耳垂下方，使管道保持自然弯曲、松弛状态。由于材料具有特殊的螺旋记忆性能(Folcare Beng Mark专利)，其远端可自行恢复螺旋状，在胃内8-12 h后，鼻肠管在胃蠕动作用下，自行通过幽门进人十二指肠和空肠。插管24 h后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上端，用胶布将其固定于鼻孔下方，防止滑脱。

由于重症SAP,胃癌患者通常存在胃肠麻痹,所以许多情况螺旋胃管无法自行到达空肠.故X线下放置螺旋胃管不失为一种好方法，研究发现：

优点

1 此法操作得当可迅速的建立肠内营养通道

2 解决了胃肠动力差的患者，螺旋胃管无法自行到达空肠的问题。

3 创伤及患者的痛苦明显小于胃镜下放置鼻肠管

缺点：

1 成功率较胃镜下鼻肠管放置术低

2 操作时程较胃镜下置管长，且需在放射科进行，不适于危重病人。

注意事项

1操作过程中，患者可出现恶心甚至呕吐情况，需防止勿吸。

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