鼻镜

医疗器械

鼻镜是用于检查鼻腔的器械，俗称前鼻镜，它由左片、右片、卡簧和连接轴组成。前鼻镜是检查鼻腔必不可少的器械，常用的有直型和弯型鼻镜以及适用于儿童的小型鼻镜。

鼻镜检查介绍

前鼻镜检查是经鼻前孔观察鼻腔的方法，借额镜反射的光线，窥视鼻腔各壁粘膜的色泽，中、下鼻甲的大小，鼻中隔的形态，鼻腔内分泌物及有无肿物或异物，从而达到诊断疾病的目的。正常鼻粘膜为淡红色，表面光滑湿润而有光泽。急性炎症时粘膜呈鲜红色，有粘性分泌物。慢性炎症时粘膜呈暗红色，下鼻甲前端有时呈桑椹状，分泌物为粘脓性，变应性鼻炎的粘膜苍白水肿或呈淡紫色，分泌物水样清稀。萎缩性鼻炎粘膜萎缩、干燥，失去正常光泽，被覆脓痂，下鼻甲缩小，中鼻甲偶见肥厚或息肉样变。医生往往要求做前鼻镜检查。

鼻镜的使用方法

1. 鼻前庭检查法。叮嘱被检查者头稍后仰，检查者用左手固定被检查者额部，右拇指将其鼻尖向后上抬起，再左右推动，借助额镜反射光线检查鼻前庭全貌。观察鼻前庭皮肤有无肿胀、糜烂、溃疡、结痂，以及鼻毛有无脱落等。然后再检查鼻腔。

2. 鼻腔检查法。检查者左手或右手持鼻镜，用拇指及示指持鼻镜启闭关节处，将鼻镜柄一脚贴掌心，其他各指分别夹持一柄脚，以控制鼻镜的启闭，手掌向检查者。额镜反射光线照在鼻尖部，先将闭合的鼻镜（镜叶与鼻底平行）放入鼻前庭，鼻镜置入的深度切勿超过鼻阈，以免引起疼痛或损伤鼻中隔粘膜而引起出血。然后，慢慢张开前鼻镜，依次检查鼻腔各部。

第一位置：被检查者头面部呈垂直位置或头部略低时，可看清楚鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔及总鼻道下段。可将鼻镜轻轻左右移动，或用右手扶托被检查者枕部使之头稍前倾，同时左手将鼻镜稍向上抬起，以便看清楚整个鼻腔底部。下鼻甲萎缩者，可以看到鼻咽部及软腭运动。

第二位置：被检查者头后仰30°，可以看到总鼻道和鼻中隔中段，中鼻甲、中鼻道、以及嗅裂的一部分。

第三位置：在第二位置基础上再后仰30°，则可看到鼻丘、中鼻甲前端、中鼻道以及嗅裂的前下部，以及鼻中隔之上部。但上鼻道和上鼻甲不能窥见。正常鼻腔粘膜呈淡红色，粘膜表面光滑、湿润。

检查完毕，撤出鼻镜时，勿将两叶并拢，以免夹住鼻毛而引起疼痛。检查儿童时，可请家属或护士抱住患儿正面而坐；家属或护士用大腿夹住患儿下肢，一手绕胸固定其胸部和上肢，另一手固定其头部。再用小号前鼻镜或大号耳镜检查，若鼻腔分泌物过多，可先擤出或用吸引器吸出，然后再作检查。

在检查鼻腔过程中，可根据情况的需要，适当改变病人的头部位置以便详细观察鼻腔各部。例如，鼻腔粘膜肿胀，影响观察时，可用1%～2%麻黄素生理盐水棉片置于鼻腔3～5分钟后取出，或用1%麻黄素生理盐水喷雾1～2次，待粘膜收缩后再检查鼻腔；若发现鼻腔有可疑病变时，可用钝头探针或用卷棉子深入轻轻探触，查其软硬度，观察是否容易出血等；对于脓性分泌物，应分辨其脓液的来源，这对诊断鼻窦炎有一定价值；对于可疑病变表面的刮取物进行涂片检查，对诊断炎症性质以及良、恶性肿物亦有一定参考价值。

鼻镜检查的临床意义

1﹒ 鼻前庭。检查鼻前庭皮肤有无红肿、糜烂、皲裂、结痂及鼻毛脱落情况。鼻前庭炎是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，鼻前庭皮肤若出现皲裂、结痂，以及鼻毛稀少，皮损蔓延至上唇皮肤时，应注意与湿疹鉴别。鼻疖则是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症，多为单侧，鼻前庭皮肤有丘疹状隆起，触痛显著；有时鼻疖也可发生在鼻尖和鼻翼等处；严重时可伴有全身中毒症状。鼻中隔前下缘离位，有时突入一侧鼻前庭中，将鼻尖向对侧推移，即可见到离位的前缘，亦可用手指尖扪到。

2﹒ 鼻粘膜。应注意观察粘膜色泽、形状及有无分泌物。急性鼻炎早期，粘膜充血呈鲜红色，常伴有粘液性分泌物；慢性炎症粘膜呈暗红色，其形状因病症的不同而各异；变应性鼻炎，粘膜苍白水肿，紫灰色或蓝灰色，多伴有清水样分泌物。

3﹒ 鼻甲和鼻道。用鼻镜检查，正常时，下鼻甲前端与其相对应的鼻中隔之间的距离为2至3mm；并可见到下鼻道和鼻腔底部。如下鼻甲肿大并与鼻中隔直接接触，则下鼻道不易看清；病人患萎缩性鼻炎时，下鼻甲较小，鼻底可一目了然，吞咽时，有时可看到软腭的运动；下鼻道和鼻底积脓，有时脓呈苔状布满下鼻甲表面，犹如瀑布，多提示患有前组鼻窦炎；鼻底后部和鼻甲表面积满脓痂，常因萎缩性鼻炎所致。

正常时，中鼻甲前缘较直且呈游离状，粘膜颜色较下鼻甲稍淡，不与鼻中隔相接触。如中鼻甲肿胀、肥大，或呈息肉样变，多因鼻窦炎所致；有时下鼻甲萎缩，中鼻甲亦可出现代偿性肥大。正常时，中鼻道在中鼻甲下呈一裂隙状，有时可见中鼻道前上方有半圆形凸起的筛泡和前下部的钩突。前组鼻窦的炎症可表现为中鼻道有脓液，如量较大且见于中鼻道的中部，大都来自上颌窦，若出现在中鼻道的前部，多来自额窦；有时可见脓液由中鼻道呈瀑布状垂覆于下鼻甲表面。后组鼻窦炎时，脓液常积存在上鼻道和嗅裂，并向后流向后鼻孔。注意与鼻腔异物、肿瘤和恶性肉芽肿等相鉴别。如检查时界标不清，需将脓液吸净，喷入麻黄素溶液，使鼻腔粘膜收缩后再行检查。慢性炎症常伴有中鼻道息肉变性。如中鼻道经常有血性分泌物，要考虑窦内有无肿瘤；如有淡黄液体流出，应考虑窦内有囊肿之可能。鼻丘位于中鼻道前上方隆起处，正常时粘膜颜色和中鼻甲相同，呈淡红色；若有充血呈鲜红色，多为前筛房感染之体征。

4﹒ 鼻中隔形状和粘膜。鼻中隔很少与鼻底相垂直，软骨部常偏于一侧，软骨和犁骨交接处可出现嵴突或矩状突。鼻中隔上部粘膜有时肥厚突起，呈结节状，触之较软。检查时应注意鼻中隔前下黎氏区有无糜烂、出血及穿孔等改变。如鼻中隔偏曲，应注意有无通气及引流障碍；高位鼻中隔偏曲者，在其凹面常可见到粘膜有代偿性增生、肥厚，但后组鼻窦炎者，因长期受炎症及分泌物的刺激，鼻中隔的一侧，或两侧粘膜，都可发生此种结节状肥厚。中隔双侧红肿有触痛，应考虑鼻中隔血肿，受感染可成为脓肿。

5﹒ 嗅裂。嗅裂为中鼻甲与鼻中隔之间的狭窄缝隙，若有积脓，多提示后组鼻窦有炎性病变。中鼻甲肿胀时可接触鼻中隔，以致嗅裂阻塞，不易窥见其深处。

鼻镜检查注意事项

检查时要求：鼻镜不宜进入过深，以免引起疼痛或损伤鼻中隔粘膜引起出血。取出鼻镜时不可完全闭紧双叶，以免夹持鼻毛引起疼痛。对不合作的儿童，可由父母搂抱，一手在上扶头，一手按住双臂，两膝夹住儿童的双腿，用小号鼻镜检查。

鼻镜清洁方法

将使用后的鼻镜在流动水下冲洗，并由操作人员用牙刷对鼻镜头端各个侧面进行刷洗，并用干纱布擦干，鼻镜末端应橡皮筋扎紧，使鼻镜头张开，放入装有1∶200必洁美多酶清洗液的超声清洗机超声清洗5min，然后在流动水下冲洗，祛除水分、干燥，轴节处上润滑油，根据鼻镜长度装入专用纸塑包装袋内，放入化学指示卡，用加热式封扣机封口，袋外注明科室、物品名称、消毒日期、失效日期和操作者姓名，鼻镜一件一独立包装整齐排列于篮筐内，放入等离子低温灭菌器中，消毒时间约60min。

扩展阅读

[1] 隋鸿锦等.人体解剖学彩色图谱[M]. 北京：人民军医出版社,2011.

参考资料

[1]雷静.复用鼻镜清洗消毒方法的改进[J].中国消毒学杂志,2013,30(06):597.

[2] 张小勇等编著. 实用内镜检查与治疗学. 长沙：湖南科学技术出版社, 1997.03.

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